加替沙星序贯治疗老年呼吸道感染疗效及安全性探讨

聂红涛 王利萍

武汉经济技术开发区沌阳社区卫生服务中心-公共卫生科，湖北武汉 430056

老年呼吸道感染在细菌性呼吸道感染中发病率较高，由于老年患者全身情况较差，常合并有高血压、心脏病以及糖尿病等基础疾病[1]。若不能给予及时治疗，易加重患者的病情，加替沙星是一种喹诺酮类新型抗菌药物，其杀灭支原体与衣原体的作用较强[2]。本次研究选取2011年12月—2013年12月该院收治的老年呼吸道感染患者给予加替沙星序贯进行治疗，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊收治的150 例老年呼吸道感染患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各75 例。对照组男43 例，女32 例；平均年龄为（68.5±2.7）岁；观察组患者男41例，女34 例；平均年龄为（69.7±2.9）岁。所有患者中急性支气管炎53 例、肺炎48 例、慢性阻塞性肺疾病急性发作49 例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20080321）进行治疗，0.4g/d（0.2g 左氧氟沙星加入100 mL 生理盐水），静脉滴注，7～12 d 为1 个疗程。观察组患者给予甲磺酸加替沙星氯化钠注射液（国药准字H20059308）进行治疗，400 mg/次，静脉滴注，1 次/d，7～12 d 为1 个疗程。观察两组患者的临床治疗效果，进行疗效评价。

1.3 疗效判定标准

根据《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价[3]：①治愈：患者的临床症状完全消失，通过实验室检查身体各项指标基本恢复正常，细菌基本清除，痰菌转阴。②显效：患者的临床症状基本消失，病情明显好转，各项身体指标有1 项没有恢复，细菌有所清除。③有效：患者的临床症状、体征以及痰菌培养结果等通过实验室检查，有2 项未恢复正常，病情有所好转。④无效：患者较治疗前身体各项指标及病情无明显变化，甚至加重。

1.4 统计方法

采用SPPS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组患者的临床治疗有效率为94.7%，对照组临床治疗有效率为92%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者各临床指标对比

观察组的平均退热时间、治愈时间、咳嗽消失时间以及肺部啰音消失时间等指标与对照组相比，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。

2.3 两组患者细菌清除率对比

清除+未清除+替换=株数，观察组与对照组的细菌清除率分别为92%（69/75）、90.7%（68/75），两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

表2 两组患者各临床指标对比(±s)

表2 两组患者各临床指标对比(±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别平均退热时间（h）平均治愈时间（d）咳嗽消失时间（d）肺部啰音消失时间（d）对照组（n=75）观察组（n=75）41.57±4.01 36.39±3.71*7.75±1.67 6.46±1.26*7.14±1.27 5.71±0.86*7.35±1.56 6.08±1.22*

2.4 两组患者不良反应情况对比

观察组出现2 例致命性低血糖反应，其不良反应发生率为2.67%，对照组出现10 例严重精神异常，其不良反应发生率为13.33%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

呼吸道感染是目前最常见的一种感染性疾病，老年呼吸道感染的病原菌主要有肺炎链球菌以及其他非典型病原体[4]。然而老年患者由于其年龄的特殊性，对于药物的敏感性较低，极易发生不良反应，再加上部分医师对于抗生素的不规范用药，极大程度上加剧了病原菌的耐药性，还会导致医院感染难以控制，给患者及家属带来巨大的经济负担，因此对于老年患者的治疗在药物选择上具有更高的要求[5]。

喹诺酮类药物组织穿透力强、抗菌谱广、可用于全身各系统的感染，其主要通过与细菌DNA 特异靶位点相结合达到发挥抗菌的功效。随着近几年广谱抗菌药物在临床的广泛运用，抗菌药物的耐药性也严重增加[6]。加替沙星属于第四代喹诺酮类新型抗菌药物，相比于传统的喹诺酮类药物，其半衰期为10h 左右，具有抗菌活性强、肺组织及细胞内浓度高、抗菌谱广、穿透性好、能促进杀灭细胞内外细菌等优点，同时降低了光毒性以及对革兰阳性菌的耐药性[7]。此外，口服加替沙星与静脉生物利用度无明显差别，能够有效实现序贯治疗。左氧氟沙星目前已被证实是不良反应最少的氟喹诺酮类药物，然而大量研究资料表明加替沙星对于老年呼吸道感染的临床治疗效果优于左氧氟沙星[8]。

表3 两组患者细菌清除情况对比(株)

在宋军俊[9]的报道中显示，给予呼吸道感染患者加替沙星序贯治疗的临床治疗有效率为89.5%，明显高于采用左氧氟沙星治疗的68.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；其加替沙星治疗组的平均退热时间、平均咳嗽时间、平均啰音消失时间和平均治愈时间等方面均少于左氧氟沙星治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）；可见采用加替沙星治疗呼吸道感染疗效显著。在本次研究中也发现，采用加替沙星治疗（观察组）与采用左氧氟沙星（对照组）相比，观察组患者的临床治疗有效率为94.7%，对照组临床治疗有效率为92%，此研究结果与宋军俊研究结果有差异，临床推测其可能与选择的研究对象年龄差距或其他原因有关；而观察组的平均退热时间、治愈时间、咳嗽消失时间以及肺部啰音消失时间等明显少于对照组；观察组的细菌清除率为92%（69/75）与对照组的90.7%（68/75）相比差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组的不良反应发生率为2.67%，明显低于对照组的13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见采用加替沙星序贯治疗老年呼吸道感染巨大的优越性。

综上所述，采用加替沙星序贯治疗老年呼吸道感染具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效改善患者病情，促进患者尽早康复，减少不良反应，值得临床大力推广。

[1]王东，陈昌荣.加替沙星注射液治疗下呼吸道感染的疗效观察[J].临床医学工程，2013,10（20）：1263-1264.

[2]曾其毅.加替沙星注射液治疗老年急性下呼吸道感染的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013,5（24）：1131-1132.

[3]L Lehtoranta，A Pitk Ranta，R Korpela.Probiotics in respiratory virus infections[J].European journal of clinical microbiology&infectious diseases:official publication of the European Society of Clinical Microbiology，2014,8（33）：1289-302.

[4]梁一娟.加替沙星和左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效分析[J].中国药物与临床，2013,7（13）：915-916.

[5]胡娟.加替沙星与氟罗沙星治疗呼吸系统感染的疗效比较[J].中国基层医药，2013,6（20）：832-833.

[6]张润英.氨溴索联合加替沙星治疗中老年下呼吸道感染[J].中国社区医师（医学专业），2012,34（14）：62-63.

[7]王志安.头孢克肟与加替沙星配伍治疗下呼吸道感染62 例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，1（42）：93-94.

[8]钟福初.加替沙星注射液治疗肺癌患者呼吸道感染的临床效果和药物不良反应[J].中国当代医药，2013,27（20）：72-73.

[9]宋军俊.加替沙星治疗老年呼吸道感染的疗效观察[J].黑龙江医学.2014，1（38）：55-56.