癫痫综合征被误诊为病毒性脑炎的临床因素分析

苏 梅 赵小雪 潘世民

娄底市中心医院，湖南娄底 417000

癫痫主要是指人体大脑神经元突发性异常放电，而造成的短暂性大脑功能障碍的疾病类型，属于慢性疾病的范畴[1]。癫痫综合征则主要是指以癫痫症状为主要特征，但并不同于癫痫的临床症状，两者致病原因并不完全一致，且预后情况存在差异。病毒性脑炎则是指由病毒感染所引起的中枢神经系统感染的疾病类型，但其感染范围涉及人体脑膜时则表现为病毒性脑炎，临床症状多表现为头痛、发热、恶心、肌痛、乏力等[2]，由于病毒性脑炎患者同样可能产生癫痫综合征的症状表现，因此，癫痫综合征可能被误诊为病毒性脑炎。目前临床上已有相关报告对两者的误诊进行了研究。基于此，为分析癫痫综合征被误诊为病毒性脑炎的临床原因，该院将2011年9月—2013年9月间收治的90例患者进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的90 例癫痫综合征患者作为研究对象。回顾性分析其临床资料，提示其中6 例患者被误诊为病毒性脑炎。其中男性4 例，女性2 例；年龄在16～44 岁之间，平均年龄为（21.3±1.4）岁；病程在3 个月～11年之间，平均病程为（4.7±1.2）年；其中2 例患者有颅脑外伤史，3 例患者有脑膜炎及脑炎史，1例患者无明显临床因素；职业为工人者3 例，学生1 例，农民1例，干部1 例；其中亲属有癫痫病史者2 例。所有患者均在发病2～29 d 内就诊，其中大发作患者1 例，小发作3 例，2 例发病症状并不明显。其中5 例患者均伴有不同程度的头痛表现，体温均在36.6～37.3 ℃之间。

1.2 方法

回顾性分析6 例被误诊为病毒性脑炎患者的临床治疗，记录其就诊过程，并给予对应的抗癫痫治疗方案，控制其临床症状表现，在治疗3 周后，检测其常规指标，恢复正常后可出院，并给予抗癫痫药物持续治疗，并于6 个月后进行复查。

1.3 辅助检查

1.3.1 脑电图检查 对6 例误诊患者均实施脑电图检查，记录其散在性慢波、出棘波、不规则棘波，作为诊断的依据。

1.3.2 血常规检查 于空腹状态下，清晨抽取患者的静脉血液样本，进行血常规检查，内容包括红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞体积分布宽度、中粒细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数等指标，测定其血红蛋白含量与浓度。

1.3.3 腰椎穿刺脑积液检查 对患者实施腰椎穿刺脑脊液检查，内容包括外观、细胞学检查、化学检验、免疫测定等。

1.3.4 脑CT 及MRI 检查 对患者进行脑CT 与MRI 检查，分析其大脑内部的构造图像，观测病变征兆。

1.4 诊断、鉴别标准

1.4.1 癫痫综合征 可能引起癫痫的全身性疾病类型，包括氨基酸尿症、低钙血症与低血糖症等，同时部分诸如脑外伤、惊厥、脑卒中等脑部疾病也可引起癫痫综合征。若发现患者脑颅内肿瘤呈视盘水肿、定位体征、皮下结节及头部杂音等，均可能为癫痫综合征。

1.4.2 病毒性脑炎 严格参照实用儿科学的最新诊断标准[3]，依照病毒学、脑脊液及流行病学资料对患者额进行病毒性脑炎诊断与判定，临床症状表现为急性、亚急性发病，大脑实质存在损害，脑脊液检查结果提示呈非化脓性改变，经病毒性异体抗体检测提示，大脑皮层大面积中毒。

1.5 统计方法

采取SPSS19.0 统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

复诊阶段，6 例患者脑电图检测结果均提示为不同程度的散在性慢波、棘波与不规则棘波表现。磁共振检查提示，5 例患者均未表现为病毒性脑炎的典型症状特征。其中2 例患者主要由脑电图检测存在失误造成，其中1 例患者在脑电图检测前服用安定类药物，导致脑电图异常发电，1 例患者在癫痫发作后实施脑电图检查。其中2 例患者忽略了治疗前的常规检查，1 例未实施脑脊液检查，1 例未实施MRI 检查。剩余2 例主要由于临床医师匮乏对患者临床资料实施综合分析所致误诊，详细情况如表1所示。

表1 6 例误诊患者检查前后误诊原因分析（n）

3 讨论

在癫痫综合征诊断中，脑电图检测的作用不可替代，但在实际检测过程中其阳性率却通常比较低，主要与癫痫患者脑部的异常放电相关。因此，为确保脑电图检测的准确度，在检查前期应叮嘱患者切勿服用镇静及催眠类药物，同时勿服用导致中枢神经系统兴奋的药物[4]。有研究报告提示，癫痫综合征患者在服用相关药物后，其脑电图会释放出大量慢波与药物性快波，对尖波与棘波的识别将会造成干扰[5]。

忽视治疗前的常规检查同样也是造成误诊的另一原因[6]。在该组研究中，1 例未实施脑脊液检查，1 例未实施MRI 检查导致误诊。由于癫痫综合征与病毒性脑炎患者临床症状均在一定的类似性，有交叉症状，可能引起误诊。因此，在确诊前，必须对所有患者实施常规的全面检查，为癫痫综合征的确诊提供依据。此外，在该组研究中有2 例患者由于医师匮乏对患者临床资料的详细分析而造成误诊，2 例患者临床症状均表现为不同程度的发热、呕吐、恶心等症状表现，部分医师可能由于临床经验匮乏，未将感冒引起的病毒性脑炎症状纳入考虑的范畴，一味信任实验室检查结果，导致出现误诊。

综上，为避免误诊，降低癫痫综合征被误诊为病毒性脑炎的几率，首先必须详细询问患者及其家族的具体病史，确定优先考虑的疾病类型。同时需结合患者的临床资料，发病史等内容对患者进行综合检查，引入新型的医疗检测方案，提高检测的准确性，降低误诊率。

[1]张立,张帆.癫痫综合症被误诊为病毒性脑炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2014(13):16-17.

[2]任乃勇,赵康仁,张渭芳，等.脑静脉窦血栓形成误诊原因分析[J].临床误诊误治,2012,25(10):1-3.

[3]葛华,朱仁敬,彭忠伟,等.类似病毒性脑炎的神经梅毒临床分析[J].中国综合临床,2012,28(12):1291-1292.

[4]李楠,张星虎.伴发癫痫的病毒性脑炎患者的临床表现和影像及脑电图分析[J].中国全科医学,2010,13(33):3777-3779.

[5]乔晓红,佟梦琪,杨帆,等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(11):3025-3028.

[6]程霞.脑电图与病毒性脑炎预后的关系[D].太原：山西医科大学,2012.