无痛消化内镜诊疗的配合与护理方法研究

赵春玲 韩文良 王开娟

河南省新乡市中心医院内镜科，河南新乡 453000

无痛消化内镜诊疗术是近来新兴的诊疗技术，由于其疗效良好病人舒适目前已经被广泛应用在临床中。该技术诊疗过程中，患者完全处于麻醉状态，能够防止内镜检查给患者造成的痛苦，缓解其精神方面所遭受的创伤[1]。另外，该技术还能够降低患者机体应激反应，使其承受较低的风险，降低并发症出现的几率。为分析无痛消化内镜诊疗的配合与护理方法，提高内镜诊疗效果，该研究选择2011年8月—2013年8月前住院开展消化内镜诊疗患者400例为研究对象，探讨无痛消化内镜手术的护理配合方法及有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择住院开展消化内镜诊疗患者400例，随机将其分为AB两组，其中A 组200例，男110例，女90例，年龄27~61 岁，平均年龄为44 岁；B 组200例，男100例，女100例，年龄26~62 岁，平均年龄为44 岁；对比AB 两组患者的一般资料，其差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

B 组患者诊治过程中，护理人员只常规地协助医生做简单的器械操作，同时实施一般护理措施。A 组患者诊治过程中，护理人员术前全面了解患者病情、既往病史、以及有没有麻醉过敏等，同时详细检查医疗设备准备情况，帮助患者选择正确的体位，指导其配合医生检查或者手术。护理人员选择体位后，合理创建静脉通道，密切观察患者血压以及心率等变化。使用静推方式给患者注射剂量为1.5 mg/kg 的丙泊酚，待患者呼之不应、睫毛反射消失后检查开始，实际用药情况取决于患者病情。内镜检查完成后，护理人员把患者推至复苏室，密切观察生命体征变化，待其恢复意识，清醒后，告诉其需要留意的事项[2]。具体护理方法为：①患者做好准备。患者需要在检查前1 d 进行预约，护理人员告诉患者术前8 h 不可喝水，术前4 h 清洁肠道，需要1 人陪同在患者身边，患者身上贵重物品以及活动性假牙均需要取下。②心理护理。麻醉师需要和患者保持良好的交流，并且给其详细讲解无痛内镜诊疗的优势与流程，同时告诉患者手术存在的风险以及注意事项等，患者签署同意书后再给其实施麻醉。护理人员开展心理护理，目的在于缓解患者心理负担，帮助其克服恐惧低落的情绪，进而主动配合医务人员工作。③告诉患者诊疗风险。因为丙泊酚是全身静脉麻醉药，其特点是起效快作用时间短，但是它主要与剂量有关，在一定程度上会影响到呼吸系统以及循环系统功能，甚至还有少数患者会存在窒息等现象。所以，护理人员在检查前详细告诉患者麻醉风险，让其签署同意书后才可以实施麻醉术。④体位选择。患者选择左侧卧位，衣领和裤带均需要松开，同时两腿需要保持微曲状态，通过麻醉机给患者提供氧气，此时护理人员需要反复嘱托患者深呼吸，目的在于增加血氧含量[3]。另外，护理人员还需要密切观察患者血压、心率以及血氧饱和度三者的具体情况。⑤麻醉方式。护理人员需要科学构建静脉通道，由麻醉师经静脉缓慢推注丙泊酚，注射过程中严密观察患者的生命体征，直到患者意识消失以及睫毛反应消失后，才能够开展内镜检查。检查时护理人员应该严密观察患者生命体征变化，并且准备好抢救物品，突发事件产生后马上进行处理。按照内镜检查需要以及目的，护理人员需要掌握各种相关技术，积极配合医生诊疗，合理处置活检标本[4]。⑥检查中的护理方法。内镜检查时，为了避免误吸现象的出现，护理人员需要尽量清除患者口腔分泌物。另外，护理人员还需要严密观察监护仪器的具体变化情况，出现突发状况后马上告诉医生并协助采取正确的处理办法。⑦术后护理。内镜检查完成后，护理人员还需要对患者的意识恢复、生命体征以及血氧饱和度进行观察，如果发现异常现象，马上报告医生采取正确的处理措施。患者清醒后，可以正常回答护理人员提出的问题，并且肌力不存在异常，咳嗽及排痰顺利，呼吸正常，护理人员可以将其送往观察室进行观察[5]。另外患者在术后短时间内存在四肢乏力、 头晕眼花以及记忆力降低等现象，该现象说明患者体内的丙泊酚残留效果依旧存在，所以，检查结束后的3 h 内，医护人员需要陪护在患者身边。⑧术后饮食护理。无痛内镜检查结束后2 h 内，患者才可以进食饮水，但是胃镜检查会对患者咽喉造成一定伤害，因此患者进食时会存在轻度咽痛状况，该状况通常3 d 内便会自动消去[6]。肠镜检查患者在术后会出现轻微腹痛腹胀情况，患者可以通过多走动结合按摩的方式来加快气体排放速度。同时，检查当天患者只可以进行清淡半流质食物，禁止使用辛辣过硬的食物，禁烟禁酒。⑨术后宣教。患者在检查后的1 d 内不可以驾驶机动车，同时也不可以单独骑车，为了避免意外事故产生，禁止患者操作重型机器以及进行高空作业。术后1 d 内患者还不能够开展需要花费大量脑力的工作[7]。如果患者属于门诊患者，护理人员还需要认真仔细告诉其术后会形成的并发症，并且叮嘱其出现异常现象后马上前往医院就诊。

1.3 疗效评判标准

无痛内镜诊疗过程中与术后不良反应主要为呛咳、 躁动以及术后短时间头晕、腿软乏力等，另外还调查AB 两组患者对护理人员的满意度，主要包含满意、比较满意以及不满意3 种情况。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均使用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者不良反应情况分析

B 两组患者在内镜诊疗时与术后不良反应分析，A 组患者出现呛咳、恶心、术后不适感的患者显著少于B 组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

A 组全部患者中，对护理人员满意率为99.5%，显著高于B组的士60.0%，且两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

在无痛消化内镜检查过程中，其麻醉方法主要为静脉麻醉，丙泊酚副作用可以抑制患者的呼吸，但是静脉麻醉可以缓解患者肠胃平滑肌，抑制恶心反射以及喉部的损伤，并且操作时患者不会产生不适与疼痛，便于医护人员严密观察病变位置以及插管刺激，进而保证内镜检查的质量。和一般胃镜对比，无痛胃镜检查一方面能够详细检查患者咽喉和食道的病变，另一方面还可以检查早期胃癌与食管癌，改进预后状况，将其应用在肠胃疾病的活检、复检和异物取出过程中，优势更多。但是，无痛胃镜并不是适合每个病人的，需要麻醉医师进行严格的筛查，才能避免不良事件的发生。

该研究中使用的麻醉药主要是丙泊酚，可以达到起效快、意识恢复迅速以及对患者生理影响小的作用，该麻醉药还可以明显地对二酯酶活性起到抑制、对多巴胺受体产生拮抗的作用。另外，该麻药还可以使患者身体完全放松，削减胃肠道平滑肌蠕动情况，对咽喉反射进行有效的控制，防止插管时患者因为食管入口痉挛而致使插管不成功。如果患者体型比较特殊，其很容易出现一过性呼吸抑制状况，所以术前医务人员需要详细了解患者具体情况，并且医生要用较轻的力度进镜，迅速和精准，保证一次完成，预防患者因为刺激而出现呛咳等不良反应，患者出现呼吸抑制现象后，其血氧饱和度会迅速降低[9]。

该研究中，患者开展无痛消化内镜诊疗时，医护人员之间密切配合，并且术中严密观察患者具体情况，正确使用麻醉药，术后完成宣教以及观察工作。因此A 组患者的呛咳率、恶心率以及术后不适率均显著小于B 组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；对护理人员满意率为99.5%，显著高于B 组的士60.0%，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与姜凤彩[5]等人的研究结果基本一致。由此可见无痛消化内镜诊疗过程中，护理人员只有积极进行术前各种准备并与医生密切配合，才可以保证临床疗效。

综上所述，无痛消化内镜诊疗对患者造成的伤害极小，并且还可以取得良好的临床疗效，值得各大医院推广使用。但是要求护理人员应用有效的手术配合方式以及护理方法，在检查过程中与医生密切配合，才可以确保效果，同时保障患者的生命安全。

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