孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

宋 雷 范 勇

新疆昌吉市第二人民医院儿科，新疆昌吉 831100

小儿咳嗽变异性哮喘在临床上比较常见，其主要特征是气道高反应性[1]。其中，慢性顽固性咳嗽是小儿咳嗽变异性哮喘比较特殊的一种哮喘疾病，是小儿慢性咳嗽的主因[2]。如果此病治疗不够及时，容易演变发展成为持续性哮喘，严重影响患儿的生存质量。因此，必须高度重视小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗。目前，常运用支气管扩张剂与糖皮质激素等药物治疗[3]，但是临床效果不是很明显。为进一步研究孟鲁司特钠应用于小儿咳嗽变异性哮喘中的应用价值，该研究选择2013年1月—12月该院收治的小儿咳嗽变异性哮喘136例为研究对象，实施临床对比研究，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治并经临床确诊为小儿咳嗽变异性哮喘病例136例，其中男72例，女64例；患儿年龄2.5~11 岁，平均年龄为(5.4±1.8) 岁，患儿病程为3~10 个月，平均病程为( 7.3±1.6) 个月。入选的病例随机分成研究组（68例）与对照组（68例），两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组的治疗方法:给予糖皮质激素常规治疗, 早晚各吸入丙酸倍氯米松气雾剂(山东京卫制药有限公司，国药准字H37022928)，每次1 喷，每喷50 μg，共用3 个月。

研究组的治疗方法：在对照组的基础上再加用孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司生产, 商品规格：10 mg*5 片; 批准文号:国药准字J20070058)实施治疗，剂量为4~5 mg/次，每晚1 次，连续口服3 个月。

1.3 观察项目

观察患儿临床疗效以及咳嗽症状的缓解时间、咳嗽消失时间；随访6 个月患儿疾病复发情况。

1.4 疗效评价

将该研究疗效分成如下4 个等级[3]：①显效：患儿治疗1 周后，咳嗽等症状完全没有，在3 个月治疗中没有复发，停止使用药物后患儿症状没有反复发作与加重。②有效：患儿治疗1 周后，患儿咳嗽等症状明显得到减轻，治疗1月症状消失，在3 个月的临床治疗中症状没有复发，停止使用药物后症状会反复但是没有加重。③好转：患儿咳嗽的次数逐渐减少，咳嗽症状也减轻，连续治疗2 周~1 个月患儿咳嗽的症状得到消失，但在3 个月治疗中症状有复发，停止使用药物后咳嗽等症状有所加重。④无效：患儿咳嗽症等状没有明显发生变化甚至恶化，连续治疗3 个月没有明显的变化。

1.5 统计方法

运用SPSS 18.0 统计软件进行研究数据的统计分析，计量数据采用均数±标准差(±s) 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为85.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明，研究组患儿的疗效优于对照组。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较[n(%) ]

2.2 两组治疗后临床症状缓解及消失时间

经治疗，研究组患儿的咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，研究组的咳嗽缓解时间及消失时间快于对照组。见表2。

表2 两组治疗后临床症状缓解及消失时间（d，±s）

表2 两组治疗后临床症状缓解及消失时间（d，±s）

对照组（n=68）研究组（n=68）t 值P 值组别9.85±1.47（5.14±1.36）※12.706＜0.05 11.13±1.65（6.77±1.58）※6.314＜0.05咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间

2.3 治疗后对两组患儿随访6 个月的复发情况

两组患者治疗3 个月后，均接受电话随访，平均随访时间为6 个月，研究组患儿有2例复发( 占比2.9%)，对照组患儿有10例复发(占比14.7%)，两组患儿的复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘属于一类在临床上比较常见的儿童呼吸道疾病。由于孩子支气管发育不完全，其粘膜尚较柔弱，对于来自外界的各种致病菌的抵抗力较微弱，为此与成人比较比较容易出现炎症反应进而产生咳嗽症状。儿童在实施有效咳嗽过程虽然是一种能够向外排出藏在机体内部呼吸道之痰液与呼吸道异物的本能的积极性的保护性反应，但是需要注意的是，如果频繁地反复发作，并产生的咳嗽症状具有过敏性，则儿童家长应该给予高度重视，尽早送儿童去医院接受诊断及治疗。小儿咳嗽变异性哮喘特殊在于咳嗽具有顽固性[4]，该病好发于儿童任何年龄阶段。患儿晨起或者夜间一般会出现干咳，主要以慢性咳嗽症状或者反复发作为主。值得一提的是，在一年四季轮回交替的时节最容易诱发小儿咳嗽变异性哮喘。一般患儿常常出现一种迁延不愈之慢性的咳嗽临床症状，或喘息或反复发作，此时许多孩子家长就容易误认为这是由于自己的孩子体质虚弱，不小心感冒引起的普通的反复感冒症状，因此会自发地给患儿口服一些抗感冒的临床药物，也有些孩子家长会带孩子到私人小诊所给予静脉注射消炎药物，难以达到理想的治疗效果。诱发小儿咳嗽变异性哮喘之发病原因许多学者没有达成共识，可以说发病原因是错综复杂的，既有遗传因素，也有环境因素的综合作用。一般来说，此病的病程大部分是超过1 个月，给予抗菌性药物治疗则难以达到较好的治疗效果。一旦患有此病，应该加强治疗，否则容易演变发展成为典型哮喘。研究表明[5-7]，小儿咳嗽变异性哮喘存在以下2 种发病机制: 第一，由于气道高反应引起，由于患儿气道收缩比较轻微，伴有间歇性喘鸣。第二，由于咳嗽受体的敏感性逐渐增高引起。

吸入糖皮质激素以及使用支气管扩张剂等常规治疗小儿咳嗽变异性哮喘虽然由于运用吸入药物的方法给药在一定程度上可以达到较高的药物浓度，从而直接作用在患儿病变部位的效果更强、药物见效也快，但是在临床上尚存在一些不足之处：①长时间使用糖皮质激素会降低患儿的治疗依从性[8]，可能患儿不愿意配合吸入，会引发一些不良反应；②支气管扩张剂等常规药物治疗小儿咳嗽变异性哮喘的复发率比较高。③由于体内白三烯（花生四烯酸的代谢物） 会诱发咳嗽变异性哮喘患儿之气道与其它组织出现前炎症反应，导致患儿平滑肌发生痉挛、血流发生改变等，同时参与气道阻塞与气道高反应性等一系列病理变化过程[9]。而孟鲁司特钠属于一类选择性高的半胱氨酰白三烯受体的拮抗体[10]，不属于糖皮质激素的药物，给药途径不同于糖皮质激素，不需要吸入，口服即可、口感良好、给药简单方便。它可以有效抑制或减轻患儿机体各种炎性反应，避免并且抑制白三烯产生的气道高反应，此外可以抑制患儿机体肽素生长因子对自身机体内一些嗜酸性与嗜碱性的干细胞所产生的促成熟的作用，使得患儿气道与气道的周围血液中的嗜酸性粒的细胞逐渐减少。也有研究报道称，孟鲁司特钠能够对大气中各种污染气体比如SO2等气体，以及花粉与毛发等其他外界变应原诱发的咳嗽变异性哮喘之迟发相与速发相造成的一系列炎症因子较好的抑制效果。

该研究显示，与对照组比较，研究组患儿治疗总有效率更优，两组比较差异有统计学意义( P＜0.05) 。经治疗，研究组患儿的咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿的复发率为2.9%，对照组患儿复发率为14.7%，两组患儿的复发率比较，差异有统计学意义( P＜0.05) 。研究提示，在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以提升临床疗效，有效改善患儿的肺通气功能以及进一步缓解临床咳嗽症状，与文献[11-12]研究报道一致。

综上所述，在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠可以起到药物协同与促进作用，能够显著改善咳嗽变异性哮喘患儿之肺通气功能、降低药物不良反应的发生率，值得推荐与推广。

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