MR扩散加权成像在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值

靳冬生

菏泽市中医医院放射科,山东菏泽 274000

前列腺癌是一种老年男性比较常见的恶性肿瘤，其病死率非常高，仅低于肺癌[1]。MR 扩散加权成像技术能够清晰展现体内水分子自由运动状态和程度，其早已运用于超急性期脑梗死的诊断，近年来随着MR 扩散加权成像技术的不断改进和成熟，现已逐渐被运用与前列腺疾病的临床诊断[2-3]。为了进一步探究MR 扩散加权成像在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值，在该次研究中选择该院2011年12月—2013年12月期间收治的30 例前列腺癌患者，将其作为观察组，再选择同期收治30 例前列腺增生患者，将其作为对照组，对比观察两组患者的鉴别诊断情况，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的30 例前列腺癌患者，将其作为观察组，再选择同期收治30 例前列腺增生患者，将其作为对照组。其中观察组均为男性，年龄53～84 岁，平均年龄为（76.8±7.2）岁。对照组患者均为男性，年龄55～86 岁，平均年龄为（75.9±7.1）岁。两组患者在年龄等一般资料情况的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取GE SINGNA 1.5T 超导型磁共振扫描仪首先进行盆腔MR 大范围常规序列扫描，主要有T1WI、T2WI，从而了解患者盆腔内是否有病灶转移。之后进行前列腺范围扫描，采取高分辨率扫描：快速自旋回波轴位T1WI，TR500 ms，TE13 ms，扫描视野200 mm×200 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距为0.3 mm；快速自旋回波轴位和冠状位加抑脂T2WI，TR4170 ms，TE100 ms，扫描视野200 mm×200 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距0.3 mm。采用自旋回波的平面回波成像行扩散加权成像（DWI）轴位扫描，扫描参数如下：TR3200 ms，TE 84 ms，扫描视野400×400 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距0.3 mm，扫描时间为13 s，同时磁共振仪生产ADC 图。

1.3 统计方法

采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者MR 诊断表现

观察组的20 例前列腺癌患者中有13 例起源于外周带（有6例局限于外周带中，表现为T2WI 内局灶性低信号，7 例患者同时累及中央腺体），4 例患者起源于中央叶（其中2 例侵犯外周带和包膜，2 例患者完全局限于中央叶内），还有3 例患者肿瘤起源不清。有10 例患者伴有骼血管周围淋巴结转移或骨盆骨转移。对照组20 例前列腺增生的中央叶出现不同程度的增大，T2WI 信号不均匀，有7 例患者可以看见增生结节。

2.2 观察组DWI 表现

观察组患者在DWI 检测中呈现出明显高信号，而ADC 图呈明显低信号，能够较为直观的显示肿瘤的范围。转移淋巴结和骨盆骨转移瘤DWI 呈明显高信号，ADC 图为低信号。

2.3 两组患者ADC 值情况比较

观察组前列腺组织的平均ADC 值为（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明显低于对照组的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膀胱内尿液ADC 值为（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于对照组的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

近些年来随着我国人口逐步老龄化，前列腺癌的发病率也呈现出逐年增加的趋势，其病死率极高，目前已经成为威胁老年男性生命健康的重要因素[4]。以目前的医学研究技术，常规MRI 仍然无法完全鉴别良、恶性病变。DWI 是一种能够在活体中评价分子扩散运动的无创性检查方法，其能够显示出水分子运动状况和水分子首先的状态，最终能够反映出分子水平的生理过程[5]。在正常的前列腺外周的腺泡沿着尿道会呈现出放射性分布，腺体和管状结构非常丰富，T2WI 呈现出明显高信号，其主要原因为前列腺癌区域内由很多紧密排列的癌变腺体组织，其间黏蛋白以及液体含量会大量减少[6]。在该次研究中，观察组患者在DWI 检测中呈现出明显高信号，而ADC 图呈明显低信号，能够较为直观的显示肿瘤的范围。其与前列腺增生的信号差别比较大，比较容易显示前列腺癌组织区域，特别是在显示前列腺癌对中央腺体的侵犯范围方面要显著优于T2WI。

表1 两组患者ADC 值情况比较（±s）

表1 两组患者ADC 值情况比较（±s）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）tP前列腺组织的平均ADC 值（×10-3 mm2/s）膀胱内尿液ADC 值（×10-3 mm2/s）1.63±0.17 1.02±0.32 9.221＜0.01 3.25±0.29 3.24±0.31 0.129＞0.05

前列腺良性增生的前列腺体积会出现显著增加的现象，但是单位体积内的细胞数量却没有明显增加，因此不会对腺体的分泌功能造成显著的影响，所以前列腺增生组织的水分子运动受限比较小，ADC 值下浮程度也会比较小[7-8]。然而前列腺癌区域腺上皮的正常分泌功能会遭到破坏，细胞间隙体含量减少，并且肿瘤细胞具有更高的核质比[9]。此外，肿瘤细胞在增殖后悔压缩细胞外间隙，减少细胞外间隙的水分子扩散运动，上述因素均导致前列腺癌区的水分子自由运动的减弱，因此ADC 值下降更加明显[10]。在该次研究中，观察组前列腺组织的平均ADC 值为（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明显低于对照组的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膀胱内尿液ADC 值为（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于对照组的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但两组之间的差异fq 无统计学意义（P>0.05）。可见MR 扩散加权成像能够较好鉴别诊断前列腺良恶性病变。本次研究结果与肖利华等[11]研究结果相类似。总之，MR 扩散加权成像能够提供常规MRI 检车不具备的功能信息，结合其信号特点和ADC 值的量化指标能够有效提高前列腺癌的诊断准确率。因为病理证实的炎症病例数比较少，不能够纳入该次研究，因此MR 扩散加权成像对于前列腺癌的诊断效能仍需要进一步研究。

综上所述，采用MR 扩散加权成像在前列腺良恶性病变鉴别诊断中能够有效显示前列腺癌的为止和侵犯范围，能够提高诊断的准确率，具有较高鉴别诊断价值。

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[9]张莹，苗华栋，陈丽娟，等.3.0T MR 扩散加权成像与表观扩散系数诊断前列腺癌的比较[J].中国医学影像学杂志,2013,8（21）：602-605,610.

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