损伤控制骨科治疗严重多发伤的疗效分析

王玉玲

郑州市第六人民医院骨科，河南郑州 450061

在骨科出现最为严重多发伤的时候，应当立即采取紧急有效的措施方法，尤其是在止血方面丝毫不能松懈，最后经过有效的复苏抢救后，再有计划性的分期实施手术，这是目前医学上最为有效的抢救措施之一[1]。所以一定要将患者的病情控制在创伤的初期，更好地控制患者疾病的恶性发展，更好地提高患者的生存率。为探讨和分析损伤控制骨科在严重多发伤患者临床治疗的方法和效果。现分析2012年7月—2013年6月该院收治的严重多发伤患者21 例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院确诊并接受治疗的严重多发伤患者共21 例，分成实验组，其中女性患者共9 例，男性患者共12 例；平均的年龄为（36.6±2.5）岁。患者的受伤情况分为：属于交通事故的共有15例，坠落伤的共有2 例，倒塌事故伤的共有4 例。按照国家颁布的创伤严重度的评分标准评分值在18～49 分之间，平均值为31.5 分。另外，再同时期选取患一般多发伤患者共20 例定为对照组，其中女性患者共7 例，男性患者共13 例，平均年龄为37.1 岁，患者的受伤情况分别是:属于刀伤的患者共2 例，交通事故伤的共13例，坠落伤的共有3 例，打斗一伤共有2 例，按照国家颁布的创伤严重度评分的标准评分为10～18 分，平均值为（13.2±2.7）分。

1.2 治疗的方法

实验组的患者实施损伤控制骨科的理论，将患者们的损伤分成3 个阶段，而且对在每个时期经给予详细的分析以后并做相应的治疗。第一阶段：确认为严重多发伤的患者应当采取一系列的应急措施方法，首先将患者的生命体征稳定以后，保持患者血液的灌流，及时的清创控制伤口的感染，最后再完善各种的生理检查；第二阶段：针对在重症监护室的患者实施复苏以及调整好室内的环境，有效的提高血容量，及时的纠正酸中毒，必要是可以辅以机械来进行通气[2]，同时适当的采用抗生素药物来控制感染等；第三阶段：等患者在重症监护室内的病情稍微稳定后，可以检查患者的各项生命指标，选择好合适的手术日期，以进行手术以及固定[3]。而对照组的患者属于一般的多发伤症状，可以按照传统的多发伤手段来实施治疗。

1.3 观察指标

在患者实施手术前后，仔细检查患者的PH 值与体温以及APPT（活化部分凝血活酶时间）与PT（血浆凝血酶时间）等指标。并将其结果做详细的记录笔记以进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.5 统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t 检验。

2 结果

严重多发伤患者共有2 例死亡（多种患器官障碍综合征和失血性休克各1 例），占9.5% ；患者在实施手术前，实验组患者的凝血功能明显高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义。见表1。但在患者实施手术以后，两组之间各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 实验组与对照组患者在手术前观察指标对比（±s）

表1 实验组与对照组患者在手术前观察指标对比（±s）

组别pH T(℃)APPT(S)PT(S)实验组对照组P 值7.36±0.05 7.45±0.07>0.05 36.8±0.27 36.3±0.18>0.05 42.05±16.9 25.30±2.94<0.05 17.11±5.48 10.37±2.98<0.05

表2 实验组与对照组患者在手术后PH 与体温以及凝血功能的各项指标相对比（±s）

表2 实验组与对照组患者在手术后PH 与体温以及凝血功能的各项指标相对比（±s）

组别pH T(℃)APPT(S)PT(S)实验组对照组P 值7.39±0.02 7.37±0.01>0.05 36.5±0.15 36.7±0.18>0.05 31.63±3.40 27.31±3.47>0.05 12.94±3.17 12.35±3.42>0.05

3 讨论

损伤控制外科属于一种分期应急性的一种手术方法[4]。其采取损伤控制主要可以保证患者的生命基础，更好的保存患者病情的稳定性，从而更好的防止机体的炎症机制以及创伤伤害对机体带来过度的打击，进一步防治感染与止血以及恢复血液的灌流[5]。

近几年来实施控制损伤在临床骨科得到大力推广使用，在患者身体受到第一次严重的打击后，使再次持续的打击实现的最小化。据Gregory Kouraklis 等相关研究[6]证明，对患者采取正确的手术方法，在对骨折处使用适当的固定方法，能够有效的降低患者在手术后引发呼吸窘迫综合征与多器官障碍综合征的发生概率。通过该次研究，实验组患者使用控制骨科的来治疗患严重多发伤的患者，在其实施手术前，实验组患者的PT 与APTT 指标与对照组患者的对比，两组间差异有统计学意义。在两组患者实施手术后，采取损伤控制骨科来治疗后的实验组的APTT 与PT值，再与对照组患者的APTT 与PT 值相比较，基本上两组持平。这说明，对于严重多发伤患者给予损伤控制骨科治疗，能够取得显著的效果。

该次研究的21 例严重多发伤患者中，有2 例患者出现死亡，死亡率占到9.5%，这和兰秀夫等[7]研究结果相符。这也说明，损伤控制骨科治疗能够明显降低患者的死亡率，但因为受到患者体征的影响，并不能完全防止死亡的发生[8]。其余的患者均待各项生命指标稳定以后，均已经顺利地实施了手术治疗。综上，对于严重多发患者，采取损伤控制骨科治疗，属于目前最为有效的治疗方法之一，应当临床推广与使用。

[1]王爱国，金鸿宾，王志彬.损伤控制骨科的理念及其在临床的应用进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，9(5):326.

[2]曾明军，朱立新，刘成龙，等.损伤控制骨科策略救治严重多发伤伴骨折患者疗效分析[J].中国现代医学杂志，2011，15(24):113.

[3]杨越涛，叶永根，柳振华，等.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2011，27(5):399-402.

[4]陈友红，何宝丽.严重多发伤程序化急救护理的效果分析[J].山东医药，2010，11(24):105-106.

[5]李永刚，唐海.损伤控制骨科技术在严重多发伤中的应用[J].实用骨科杂志，2010，16(11):801-804.

[6]Gregory Kouraklis,Spiros Spirakos,Andromachi Glinavou.Damage Control Surgery:An Alternative Approach for the Management of Critically Injured Patients[J].Surgery Today，2012，14(3):1164.

[7]兰秀夫，王爱民，孙红振，等.骨科损伤控制技术在儿童多发伤骨折救治中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，16(10):171.

[8]杨洪昌，陈仲，吴兆祥，等.损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用[J].创伤外科杂志，2012，21(6):92-93.