强化配台护士工作标准提升护理质量确保手术安全

徐颖超 丛丽霞

强化配台护士工作标准提升护理质量确保手术安全

徐颖超 丛丽霞

工作标准是执行各项操作需要遵循的准则, 因此工作标准的制定必须根据工作的需要具有全面性、具体性、安全性和可操作性［1］。手术室工作和病房疗区工作性质有着本质的区别, 每一台手术的完成必须由洗手和巡回护士共同配合,围绕着患者这个载体配合医生全方位的服务, 才能保证手术的顺利、成功。配台护士的工作标准是约束护士规范完成手术任务的先决条件, 工作标准完善了对手术的顺利和安全起着保驾护航的作用。

1 临床资料

本院是三级甲等医院, 共有手术护士32人, 全部具有专科学历, 其中本科以上学历占85%以上。本院为层流手术室,占地面积2500平方米, 共有14个手术间。统计, 每年共完成手术8000余例, 其中普外科、胸外科、小儿外科、脑科、泌尿科、妇科等开展了腹腔镜手术, 妇科60%手术为腹腔镜手术, 外科40%手术为腹腔镜手术；微创手术还有电切、钬激光、关节镜、间盘镜等, 心脏手术每年可做200余例, 五官、眼科专科手术也在这里完成［2］。各种新技术在这里不断开展起来, 很多新项目获得国家和市科技成果奖。本院手术室工作标准每年都在修订, 近几年, 随着社会的发展, 人们的法律意识不断增强, 手术风险管理已经作为手术室工作重中之重, 根据实际工作中存在的问题和潜在的风险, 工作标准中纳入了很多风险管理项目, 警醒大家工作中的安全意识, 通过临床观察效果显著。

2 强化工作标准方法

以往工作的标准以完成工作任务的质量为准绳, 法律意识不够, 工作中存在着潜在的安全隐患, 为了规避手术风险,在完善了原有工作标准的基础上重点强调了安全意识, 具体内容如下。

2.1 重大复杂手术配台护士参加术前科室组织的病历讨论。巡回护士负责术前查看患者, 次日晨会报告病历, 护士长主持会议, 大家针对病情和手术相关知识、手术配合方法及注意事项展开讨论, 护士长利用5 min时间作出讨论小结, 指出工作中风险隐患和防范措施, 配台护士根据病历讨论结果,正确执行工作程序, 对高风险环节加强防范［3］。

2.2 术日接患者时严格执行查对制度, 包括术前皮肤准备、胃肠道准备、留置导尿情况、腕带佩戴情况、病历准备、术前针执行情况、贵重物品的保管及需要带入手术室的X线片及物品, 途中给予患者心理安慰。

2.3 患者进入手术室后, 严格按照核查制度执行患者的核对, 将患者安置在手术床上, 避免肢体暴露, 手术时间超过2 h的要给予受压部位皮肤护理, 建立静脉通路, 协助麻醉师麻醉。连接手术仪器电源, 检查功能, 调节参数；评估患者皮肤,将电刀负极板置于肢体安全处, 避免灼伤；连接吸引器管道,保证术中正常使用。

2.4 洗手护士提前10～20 min洗手上台, 整理台上用物, 检查器械是否齐全好用, 协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾。对于不好用的器械, 用手术线系在钳端, 和器械室护士做好交班, 保证破损的器械及时更换［4］。

2.5 手术开始前洗手护士和巡回护士共同清点台上所有器械、纱布、纱垫、缝针等物品数目, 实行点一记一的原则,确认无误后由巡回护士记录在清点记录单上。

2.6 做好术中标本的管理, 术中取下的标本由洗手护士做好标记, 并和巡回护士做好交待, 巡回护士按照规定在病理袋上逐项填写科室、患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术标本名称、时间、责任人, 手术医生将病理标本给患者家属观验后, 按照病理保管流程送到指定存放处, 做好登记,加锁保管。如果是术中冰冻快速病理, 巡回护士负责和服务队联系, 由服务队专职人员送检, 确保病理安全及时送检。

2.7 严格执行术中物品清点制度, 即关闭体腔前后、缝皮后与巡回护士再次核对台上器械物品, 无误后方可关闭体腔,手术结束后在患者出手术室前洗手护士要自查一遍术中器械、敷料, 术中共查对五遍, 确保术中物品核查万无一失。

2.8 手术结束后, 巡回护士和麻醉师、手术医生共同将患者移至手术车上, 注意保暖, 确保液体及各种管道通畅, 根据术后要求送患者到麻醉恢复室或送回病房, 与麻醉恢复室护士或病房护士做好交接并记录。

2.9 落实上报制度, 发生不良事件、突发事件、纠纷、针刺伤时立即按制度流程上报。

2.10 术后洗手护士和巡回护士共同清洁、整理手术间, 补充一次性物品, 做好手术间的标准化管理, 保证质量的完成工作任务。

3 结果

2010～2013年本院手术室手术例数每年都呈递增形式,统计以往每年都有3～5例手术病理纠纷问题；发生过高频电刀电击伤2次；有时物品准备不充分、技术不熟练、器械不好用等延误手术时间；对患者保暖措施欠缺、术前告知不到位导致患者满意度不达标；术前安全核查执行不标准, 接错患者曾有发生, 幸好能及时发现, 没有发生不良后果；术后送患者单方执行(只有麻醉师或巡回护士), 责任不明确；突发事件上报不及时, 上级领导延迟了解工作中的不良事件；手术间标准化管理没有落实到具体责任人, 执行的不到位。通过强化配台护士工作标准后, 手术间物品摆放规范, 缺少固定物件有人管理, 及时寻找和补充；没有发生过一例病理管理问题；严加了手术患者的皮肤管理, 使用高频电刀没有发生过一例患者电击伤；器械不好用能及时报送器械室护士,及时更换和维修；严格执行安全核查制度, 没有发生过接错患者的现象；术中严格执行安全核查制度, 没有发生过术中物品清点不清现象和异物遗留体腔现象；发生不良事件及时上报上级领导, 护士长第一时间得到相关信息；术后送患者三方(手术医生、麻醉师、护士)共同完成, 责任明确；术后问卷调查平均每季度患者满意度95%以上。

4 讨论

本院手术室强化手术配台护士工作标准主要根据实际工作中的薄弱环节纳入了新的管理内容, 增加了大家的风险防范意识和工作的责任心, 尤其是重要工作环节增加了警示制度, 督促大家警钟长鸣, 在保证工作质量的情况下, 必须更加注重手术安全。

4.1 重大复杂手术、新技术、危重抢救手术存在很高的风险系数, 如果在某一环节稍微疏忽就会出现差错或事故, 只有将风险系数降低到最低, 才能最大限度的提高手术成功率。经过术前讨论, 配台护士能够全面的了解手术知识和操作步骤, 能够吸取工作教训和了解工作的不足, 做好工作的充分准备, 确保手术成功率。

4.2 手术安全核查问题是手术成功的前奏, 如果患者一开始就接错了, 那么接下来就会一错再错, 后果不堪设想, 更谈不上手术的成功。患者接到手术间后, 必须按规定执行三方核查标准, 做好记录；术中物品清点严格执行“五”查制度,不能姑息取巧少查或不查, 那么一时的轻松就会导致一世的沉重。因此, 安全核查是手术室铁的纪律, 大家都能一如既往的严格执行。

4.3 术前洗手护士提前10～20 min洗手上台, 洗手护士能够有充足的时间整理手术器械及物品, 有多余时间和巡回护士认真清点术中物品, 是手术安全的保障。

4.4 高频电刀的使用是手术室高风险操作, 多年来一直是手术室管理的重要内容, 科室制定了高频电刀使用规定, 并多次组织学习和操作培训, 纳入科室质控重点, 现在纳入了科室配台护士工作标准, 大家每次操作都能绷紧安全这根弦,彻底消灭高频电刀使用的安全隐患。

4.5 手术病理管理是科室的风险管理项目, 科室制定了病理管理流程, 重要环节专人在做, 每个手术间的病理都进行了专柜、专人加锁保管, 每天按规定送检, 并且严格交接,杜绝了病理各个工作环节的安全隐患, 配台护士都能严格执行病理管理标准, 没发生过病理管理过程中的任何纠纷。

4.6 手术间标准化管理落实到责任人, 增加了大家的责任感, 科室工作也做到了有章可循, 防止了手术间物品丢失没人管和管理不及时现象, 确保手术中物品的及时供应和设备处于完好备用状态下, 带动科室工作更加注重规范化、标准化、程序化。

［1］ 魏革, 刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社, 2008:4.［2］ 吴欣娟,沈宁,刘华平,等.我国临床护理工作范畴及岗位设置的初步研究.中华护理杂志, 2004,39(9):93-94.

［3］ 孙淑云.重塑护理文化推进整体护理.护理管理杂志, 2004, 4(10):59-60.

［4］ 贺莲.护士慎独意识的伦理思考.中国实用护理杂志, 2007, 23(1): 63-64.

2014-07-21］

136000 吉林省四平市中心医院手术室