内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法

董艳萍

内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法

董艳萍

内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术多用以诊断原因不明的梗阻黄疸、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、良恶性胆管狭窄和畸形、疑有胆石症、胆源性胰腺炎、肝胆胰腺肿瘤和疑难性腹痛等胆胰疾病, 具有痛苦少、创伤小、术后容易恢复等优势［1］。本院2011年6月～2014年6月对收治的720例住院患者行ERCP术, 并进行科学护理, 收到良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者720例, 其中男518例, 女202例,年龄22～83岁, 平均年龄57.3岁。其中恶性胆管梗阻86例,胆总管结石取石术后置管398例, 造影术后置管128例, 化脓性胆管炎60例, 胆源性胰腺炎48例, 对以上患者均实行内窥镜逆行性胰胆管造影术。

1.2 方法 实行常规内窥镜逆行性胰胆管造影术, 患者取左侧卧位, 将十二指肠镜插至十二指肠降段, 找到十二指肠乳头开口, 经内镜活检孔道插入造影导管, 用造影导管实行胆胰管X线造影, 确定梗阻部位, 并且根据X线造影的情况做出病情诊断, 以便采取合适的治疗方法。

2 结果

720例患者经ERCP术检查后确断, 在治疗过程中没有出现任何并发症, 手术后有1例患者并发出血, 经过全面的观察和及时的抢救护理, 所有患者诊断治疗后均得以痊愈。

3 讨论

在进行内窥镜逆行性胰胆管造影术之前, 需要进行手术前的护理工作。由于该手术方法是一种新式的手术诊疗方法,面对患者的迷茫态度和恐惧心理, 应当做好术前的心理护理工作, 向患者及其家属详细解说手术的优点和疗效, 并说明术后可能会产生的不适症状, 说服患者配合医生做好诊疗工作, 及时排解患者的焦虑和恐惧心理, 并给予关怀和鼓励, 使得手术能够顺利进行。其次, 患者和护理人员应当相互合作,做好手术前的相关准备工作：患者手术前6 h之内禁止饮食,并除去使用的义齿和身体所佩戴金属首饰等, 护理人员做好过敏调查以及碘过敏试验、血常规、尿常规以及出凝血时间、心电图等的检查, 并做好相关的记录工作。手术开始前30 min,为松弛平滑肌并减少腺体的分泌, 给患者210～654 ml镇静剂和解痉剂, 术前10 min, 注射50～70 ml杜冷丁, 以减少疼痛。

手术开始之前, 将患者接到ERCP室, 室内温度控制在22～25℃之间, 相对湿度控制在50%左右, 消除噪音的影响,为患者提供舒适的手术环境, 以消除术前的恐惧和紧张等不良情绪。

手术过程中, 护理人员要密切注意患者脸色、脉搏、呼吸和血压等身体变化, 配合医生进行相关的无菌手术操作。为了确保手术的成功, 患者需要积极与医生和护理人员配合,配合护理人员调整手术体位, 根据护理人员的指导当十二指肠镜达咽喉部时适时做出吞咽的动作, 保持呼吸自然平稳,不吞咽唾液。护理人员推造影剂时, 力道要均匀, 当在X线荧屏上看到清楚的显示图像时, 即可停止注射, 以免胰管分支遭受过大的压力而过度充盈, 导致胰泡显影, 甚至胰腺炎的产生。护理人员根据医生的要求选择合适的导管等手术器材, 并密切关注患者在手术中的生命体征等情况, 发现异常时, 要及时停止手术并及时处理突发情况, 做好患者的抢救工作。

手术之后, 护理人员跟踪监测患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征, 当连续6 h处于平稳状态时, 改为每2小时检测1次, 24 h之内没有异常情况的发生, 则改为2～3次/h。同时关注患者便中有无结石排出、消化道是否有出血以及其腹部的状态。另外, 患者手术后应当给予详细的饮食指导, 术后3 h以及第2天早晨都要进行淀粉酶检查, 如果处于正常状态, 则可以进低脂半流质饮食, 要求患者的饮食低脂、清淡、富含蛋白质、维生素等营养物质。

另外, 手术后需要做好预防感染的常规护理。术后1～3 d内应用抗生素以防止手术后的感染, 患者要尽量卧床休息。护理人员每2小时测定患者的血清淀粉酶, 并观察患者有无初选腹痛、腹胀及一系列手术后的不良反应, 如果出现严重的腹痛或者体温的升高等症状, 及时告知医生, 防止发生急性的胰腺炎等术后并发症。除此之外, 此手术后还应注意注射造影剂后可能会引起的出血、感染等并发症［2］。

综上所述, ERCP术是一项新的手术技术, 患者对此缺乏了解, 在治疗过程中患者会出现怀疑或对其产生过高的期望等情况, 并且此技术在治疗的过程中患者需要忍受巨大的身体痛苦, 因此做好ERCP术的护理工作就显得至关重要。手术之前的心理护理, 可以消除患者及其家属的不安和恐惧,使患者处于正常的心理状态, 有利于手术的顺利进行和疾病的恢复；做好手术过程中的细节工作并提供术后周密的观察和细致的护理, 可以减少手术并发症的产生, 提高手术的治疗效果, 具有重要的临床意义。

［1］ 左晓侠, 荣加.ERCP术80例的观察及护理.中国误诊学杂志, 2011, 21(29):56-58.

［2］ 张志秀.ERCP 联合 LC 治疗胆囊并胆总管结石的护理体会.医学临床研究, 2014, 5(3):46-47.

2014-08-04］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科