关于中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床观察

冯斌

高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上［1］, 临床表现为肛周肿痛、硬结、溢脓、瘙痒及内外瘘等, 是肛肠科常见疾病, 病情难以治愈, 复发率高, 多采用手术治疗。在手术治疗时, 需避免损伤肛门外括约肌深层, 彻底清除感染组织,保证引流通畅, 避免病情反复。现作者以40例患者为例, 采取中医挂线配合对口引流治疗高位肛瘘, 分析患者治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2010年1月～2012年12月收治的80例高位肛瘘患者, 与高位肛瘘诊断标准相符；男52例, 女28例；年龄18～65岁, 平均年龄(35.7±3.4)岁；病程1～16年, 平均病程(3.4±0.5)年；随机分为治疗组和对照组,各40例, 两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 患者符合高位肛瘘诊断标准；心、肝、肾等脏器良好；无凝血功能障碍患者；精神及认知功能良好；排除Crohn’s病、溃疡性结肠炎及肛管直肠癌患者；排除结核性肛瘘；排除妊娠及哺乳期女性；患者参加研究时, 均自愿签署研究同意书。

1.3 方法 对照组采取传统低位全部切开高位挂线法治疗。于齿线以下的部分切开, 彻底清除感染病灶, 剪除管壁外口的结缔组织, 对通至直肠环上的瘘管, 取橡皮线挂上面。术后每1周紧线1次。

治疗组行中医挂线配合对口引流疗法。先切开肛管直肠环以下部分, 至齿线停止, 彻底清除及搔刮腐肉, 充分扩创。于肛管直肠环以上部分使用挂线法, 挂线高度至瘘管顶部,于肛直环肌肉或部分肛直环肌肉及黏膜等组织为挂线部分,以包绕肌束收紧约1/3长度作为勒割力量。在挂线时, 需切除外口周围结缔组织, 适当扩充切口, 必要时实施造口开窗。后马蹄形肛瘘对侧无外口, 可在瘘管盲端对应肛缘地方开窗。取单股或多股橡皮筋置入相邻两个外口间管道内, 两端松散结扎, 以便于橡皮筋自由滑动在管腔内, 形成对口引流。术后1周紧线, 分次收紧1/3长度, 每次紧线相隔1周。两组除用药、护理相同外, 术后每天均中药坐浴(月经期除外)、换药2～3次, 直至痊愈。

1.4 疗效判定标准［2］根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》, 治愈：症状及体征消失, 肛瘘愈合；显效：症状及体征改善, 肛瘘面积缩小；无效：症状及体征未改善, 肛瘘未愈合。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗组治愈22例, 显效17例,无效1例, 总有效率为97.5%；对照组治愈10例, 显效21例,无效9例, 总有效率为77.5%；两组比较差异具有统计学意义 (χ2=6.34, P<0.05)。

2.2 两组患者伤口愈合时间分析 治疗组愈合时间(24±2)d,对照组愈合时间(31±3)d；差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 复发率分析 两组患者均随访12个月, 治疗组无复发,对照组5例复发, 占12.5%；复发率对比差异具有统计学意义 (χ2=5.31, P<0.05)。

3 讨论

高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上, 治疗原则以手术为主, 由于创面过深、过大, 粪便及细菌污染严重, 会影响愈合, 导致肛门失禁及肛门畸形等, 术后复发率高, 严重影响了患者生活质量。治疗高位肛瘘的方法较多, 采用挂线配合对口引流疗法, 能够保护括约肌功能, 同时可以顺利切开瘘管, 保证了创面充分引流。在本组挂线手术治疗中,采用的是改良挂线手术, 根据量化挂线原则［3］, 量化挂线厚度、程度及紧线程度, 便于术者操作, 并具有较强的重复操作性。且术后引流是保证患者康复的重要措施, 为了保证引流通畅, 促进伤口愈合, 防止复发, 换药时应及时清除分泌物及坏死组织。采用挂线治疗配以对口引流, 及时清除污染物, 治疗效果显著, 降低复发率。在本组研究中, 治疗组治疗总有效率为97.5%；对照组总有效率为77.5%。由此可见,中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘, 可明显提高患者的治疗总疗效。而且治疗组伤口愈合时间及复发率均少于对照组(P<0.05)。表明中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘, 可以促进患者伤口较快愈合, 降低术后复发率。在实施挂线手术时, 正确找到内口是关键, 对外括约肌深层以下的瘘管及括约肌无需挂实线, 外口距离肛缘>3 cm者, 可部分切开瘘管, 剩余瘘管可扩创、搔刮等。

综上所述, 中医挂线联合对口引流疗法治疗高位肛瘘具有让人满意效果, 复发率低, 安全有效, 值得临床推广。

［1］ 黎耀成.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究.北方药学, 2013, 10(7):44-45.

［2］ 连涛.中西医结合治疗高位肛瘘82例.山西中医, 2011, 27(4):34-35.

［3］ 智建文, 李国栋, 寇玉明, 等.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例.陕西中医, 2009, 30(12):1651-1652.