声触诊组织成像技术联合常规超声在颈部淋巴结良恶性诊断中的应用

林小琼

声触诊组织成像技术联合常规超声在颈部淋巴结良恶性诊断中的应用

林小琼

目的 探讨声触诊组织成像技术(VTI)联合常规超声技术(二维超声、彩色多普勒)与单纯使用常规超声技术在诊断颈部淋巴结良、恶性的作用。方法 对52例颈部浅表淋巴结病例行常规超声和VTI。结果 常规超声联合VTI的敏感度、特异性、准确率均明显高于单独常规超声。结论 常规超声联合VTI可提高颈部淋巴结良恶性诊断的准确性。

二维超声；彩色多普勒；声触诊组织成像技术；颈部淋巴结良恶性

颈部淋巴结是淋巴疾病的好发区, 为有效鉴别颈部淋巴结为良性或恶性, 临床普遍采用超声检查, 以提高诊断的准确率。近年来, VTI逐渐应用于临床颈部淋巴结良恶性的诊断,本研究运用二维超声、彩色多普勒、VTI诊断颈部淋巴结良恶性, 以期为临床鉴别颈部淋巴结的良恶性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月在本院就诊疑为颈部淋巴结病变的52例患者共78个淋巴结, 其中男27例, 女25例, 年龄20～72岁, 平均年龄(48.34±10.52)岁。所有患者均行二维超声、彩色多普勒、VTI, 并经穿刺活检或手术后病理证实。

1.2 仪器与方法 采用西门子公司ACUSON S2000彩色超声诊断仪, 配备探头9L4,探头频率为4.0～9.0 MHz。患者取仰卧位, 充分暴露颈部检查区域, 行二维超声检查, 观察淋巴结的大小、形状、边界、内部回声及淋巴门情况, 彩色多普勒观察淋巴结内血流分布情况。再行声触诊组织成像, 将屏幕切换至ARFI模式, 进入VTI界面, 选择病灶最大纵切面, 取样框面积(ROI)≥病灶范围的1.5～2倍, 启动update键后屏幕出现双幅图像：二维图像和VTI图像, 观察淋巴结的软硬度。根据病灶区显示黑白颜色所占比例,将VTI弹性图像分为5级。Ⅰ级：病灶区全白或见小点状黑色；Ⅱ级：病灶区大部分为白色,小部分为黑色；Ⅲ级：病灶区黑色白色比例相当；Ⅳ级：病灶区大部分为黑色,少部分为白色；Ⅴ级：病灶区全为黑色或有小点状白色。常规超声诊断标准,满足以下任意一条即判定为恶性：①淋巴结内有微小钙化；②淋巴结边缘毛刺征；③淋巴结后方回声衰减；④无淋巴门；⑤淋巴结长短径之比≤1.8；⑥彩色血流Adler分级≥Ⅱ级；⑦以下四种表现：形态不规则、边界不清、内回声不均匀、无包膜有一项且满足Adler分级≥Ⅱ级或有2项以上表现。VTI诊断标准：VTI分级≥Ⅳ级判定为恶性, ＜Ⅳ级为良性。1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部淋巴结病理结果显示 颈部淋巴结78个, 良性32个, 恶性46个。良性淋巴结中增生性淋巴结13个, 结核性12个, 坏死性淋巴结炎7个；恶性淋巴结中, 淋巴瘤性淋巴结18个, 转移性淋巴结28个。

2.2 常规超声结果 恶性淋巴结42例, 正确诊断35例, 误诊7例；良性淋巴结36例, 正确诊断22例, 误诊14例, 其敏感度76.1%, 特异度68.8%, 准确率73.1%。

2.3 常规超声联合VTI检查结果 恶性淋巴结44例, 正确诊断39例, 误诊5例；良性淋巴结34例, 正确诊断28例,误诊6例, 其敏感度84.8%, 特异度87.5%, 准确率85.9%。采用χ2检验统计, 结果显示VTI联合常规超声的敏感度、特异性、准确率均高于常规超声检查。

3 讨论

淋巴结是人体重要的免疫器官, 早期正确鉴别颈部淋巴结的良恶性对于原发性疾病及转移性病灶的原发病治疗临床意义重大。采用二维超声、彩色多普勒可清晰显示淋巴结内的细微结构, 以观察淋巴结的位置、大小、形状、边界、内部回声及淋巴结内血流分布情况等, 操作简便, 具有无痛、无创等特点, 因此临床多作为早期诊断颈部淋巴结疾病的首选影像学检查方法。但通过这种方法, 有时良恶性淋巴结的声像图特征部分重叠, 无法分界, 从而影响诊断正确率 。声脉冲辐射力成像技术(ARFI)是一种新的超声弹性成像技术,其声触诊组织成像技术(VTI)主要通过发射聚焦声脉冲作用于组织相应区域, 根据组织的纵向位移大小反映组织弹性特征, 以灰阶形式成像, 图上灰阶回声强度代表组织质地的软硬度, 回声越强(越白)则代表组织质地越软, 回声越弱(越黑)则代表组织质地越硬。这种技术拓宽了超声医学的范畴,能更生动地显示及定位病变, 弥补了常规超声的不足。本组研究资料表明常规超声联合VTI的敏感度、特异性、准确率均高于常规超声。

综上所述, 二维超声、彩色多普勒、VTI三者联合诊断颈部淋巴结良恶性, 可提高淋巴结定性诊断的敏感度、特异度及准确度, 因此有必要综合运用, 以降低临床漏诊率和误诊率。

2014-07-22］

515041 汕头大学医学院第一附属医院