早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局探讨

李淑娟

世界范围内, 宫颈癌均有一定发生比例, 在女性各种恶性肿瘤中, 其发病率居较高水平, 新发现病例每年超过50万。据报道, 总癌症死亡率中, 我国宫颈癌死亡率占第四位［1］。随着社会观念的转变, 晚婚晚育女性增多, 在宫颈癌筛查普及的情况下, 发病早期多被检出, 如何在保留生育功能前提下, 达到治疗的目的, 是临床研究的重点。本次选取相关病例,就锥切方案治疗后肿瘤及妊娠结局展开探讨, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取早期宫颈癌有生育要求的研究对象40例, 均行宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗, 年龄24～45岁, 平均年龄(35.2±2.1)岁。其中12例术后积极尝试妊娠。患者对本次研究均知情同意。

1.2 方法 本组选取病例均采用CKC方案治疗, 宫颈病变范围采用宫颈碘实验确定, 在距病变外缘5 mm处, 完成切除操作, 依据患者鳞状交界及宫颈外翻程度、年龄决定切除锥底直径及锥体高度, 锥底平均32 mm, 锥高平均29 mm。宫颈残端采用可吸收线缝合, 电凝止血并成形, 术中平均出血量29 ml, 手术平均操作时间34 min, 患者均良好恢复。12点连续切片, 完成病理检查操作, 切缘阳性：切缘与CIN距离<1 mm或切缘见CIN者；切缘阴性：锥切缘呈炎性改变或无病变。

1.3 指标观察 每3个月安排1次复查, 连续阴性4次后,调整为6个月复查1次。以细胞学检查、妇科检查为复查内容,依据需要行阴道镜检查。中位随访35个月, 记录异常情况。

2 结果

2.1 病理结果及肿瘤结局 本组术前病理检查, 宫颈癌ⅠA1期18例, CIN 22例。术后病理证实为鳞状细胞癌。行锥切治疗, 成功率为97.5%。高分化39例, 中分化1例；30例切缘阴性, 1例可疑, 切缘可见CIN病例9例, 无切缘见癌组织病例, 淋巴血管间隙无浸润。成功锥切患者复发1例,有强烈保留生育愿望, 采用盆腔淋巴结切除联合宫颈广泛切除术, 因随访示, 有盆腔淋巴结转移情况, 后行全子宫切除,现监测为无瘤生存。本组复发1次, 为中分化患者。

2.2 妊娠结局 12例积极尝试妊娠, 妊娠成功6例, 妊娠时间平均为术后10个月, 其中足月分娩3例, 自然流产和药物流产各1例, 早孕胎停育1例。

3 讨论

近年随着危险因素的增加, 宫颈癌发病率显著上升, 依据NCCN最新指南, CKC应用, 除在诊断宫颈早期浸润癌中发挥作用外, 针对无淋巴血管间隙浸润(LVSI)、有生育要求或不宜手术的宫颈癌ⅠA1期患者也较适用。若可随访观察切缘阴性的患者, 存在LVSI情况, 可行盆腔淋巴结切除术联合广泛子宫切除治疗。而针对ⅠA2期宫颈癌病例, 需行盆腔淋巴结切除术+广泛子宫切除±腹主动脉旁淋巴结取样。

CKC治疗ⅠA1期宫颈癌患者, 国内外报道为0.35%～10.3%远期复发率, 本组复发1次, 为中分化患者, 虽ⅠA1期不存在LVSI, 但后续手术中, 均对盆腔淋巴结转移证实。故表明CKC在中分化病例中, 为治疗禁忌。分析此例患者特点, 术前病理检查, 为CIN3, 故阴道镜病理观察, 有广泛病变存在, 且颈管疑似累及者, 需对病理升级问题引起重视, 针对早期宫颈癌多点浸润、中-低分化患者, 需行盆腔淋巴结切除术联合广泛全子宫切除术, 若有强烈保留子宫愿望, 在CKC术前, 需对MRI和CT检查完善, 手术操作过程中实施盆腔淋巴结切除术及活检术, 以保障不存在盆腔淋巴结情况,使远期复发率降低。

CKC手术操作时间较短, 对机体造成的损伤小, 术后恢复快, 故利于患者心理健康的维护。术后妊娠率与是否有生育要求关联密切［2］。有研究对ⅠA1～ⅠB2期34例患者展开研究, 均行盆腔淋巴结活检/切除术, 无淋巴结转移, 后行单纯宫颈切除术24例, 大锥切10例, 妊娠17例, 分娩11例。本次选取病例, 尝试分娩12例, 妊娠成功6例, 妊娠时间平均为术后10个月, 其中足月分娩3例, 自然流产和药物流产各1例, 早孕胎停育1例。受社会因素和心理因素影响, 本次尝试妊娠病例较少, 且随访时间相对较短, 加强此方面的宣传教育, 可在一定程度上提高生育率和妊娠率。

综上所述, 宫颈癌近年发病年龄渐趋年轻化, 加之筛查手段的提高和普查力度的重视, 早期宫颈癌检出率明显增加。针对宫颈癌ⅠA1期患者, 采用锥切治疗有较高安全性, 妊娠结局理想, 复发率低, 故临床医师需重视手术适应证的把握,以最大程度改善预后, 保障患者生存质量。

［1］ 万肖芳.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值.实用临床医药杂志, 2013, 17(19):84-86.

［2］ 郑顺杰, 洪颖.宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响.中国现代医生, 2013, 51(19):146-148.