阴道分娩对新生儿窒息的影响分析

毛邱娴

广东省第二人民医院产科，广东广州 510317

新生儿窒息是发生新生儿缺氧缺血性脑病的重要原因，控制新生儿窒息率有利于控制新生儿缺氧缺血性脑病的发生[1]。正确、合理对窒息新生儿进行救治，可提高临床治疗效果[2]。该院对所有孕妇入院后予分娩方式评估，存在病理产科需剖宫产、头盆不称、胎儿宫内窘迫等无阴道试产指征者均予剖宫产终止妊娠；无阴道分娩禁忌症且同意阴道试产孕妇均行头盆/头位评分、B超检查及胎心监护，排除胎儿慢性缺氧； 该研究通过分析该院2003年4月—2013年3月阴道分娩发生新生儿窒息251 例病例，对窒息病因进行归类统计，总结阴道分娩中发生新生儿窒息的病例特点，旨在探讨有效降低阴道分娩发生新生儿窒息的对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年4月—2013年3月该院分娩活产儿共15 151 例，其中早产儿1183 例，低出生体重儿952 例，新生儿轻度窒息212例，重度窒息39 例。分娩方式：剖宫产4 260 例，阴道产10 691例，其中阴道产中手术助产609 例。产妇总数15 100 人，平均年龄（26.771±3.326 2）岁。以上病例资料的使用，均征求患者同意，并通过该院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

Apgar 评分≥8 分为正常，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。评分在出生后1 min、5 min 及10 min 各评1 次。

1.3 研究方法

回顾分析251 例新生儿窒息病例的临床资料，对窒息原因及阴道分娩窒息原因进行归类总结。

1.4 统计方法

该研究采用Excel 表格进行频数统计。

2 结果

2.1 新生儿窒息相关数据

阴道顺产151 例，剖宫产69 例，顺产转剖宫产6 例，阴道助产25 例。＜34 周分娩56 例，≥34 周分娩150 例，足月分娩45例。极低出生体重儿12 例，低出生体重儿106 例，正常出生体重儿106 例，巨大儿27 例。

2.2 新生儿窒息相关产科特点

异常产程病例占首位，为57 例；入院已有胎儿宫内窘迫及胎膜早破均为56 例，其他原因所占比例均明显低于以上3 位病因，而病理产科只有25 例（9.96%）。见表1。

表1 新生儿窒息产科原因统计[n（%）]

2.3 阴道分娩新生儿窒息特点

阴道分娩窒息病例中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST 异常占据前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%；＜34 周和产程中未监测病例均占17.61%； 其他原因所致窒息只占小部分。见表2。

表2 阴道分娩新生儿窒息产科特点统计

3 讨论

3.1 羊水异常、产程异常、CST 异常三因素是预测、降低新生儿窒息的重要先兆

李葆敏[3]认为，脐带缠绕是阴道分娩发生窒息的主要原因，占32.84%，而在该研究中，伴随出现羊水异常和/或产程异常和/或CST 异常占据阴道分娩发生窒息的前三位，分别为36.6%、25.15%、20.45%，脐带因素只占5.68%。可能与该院加强产前检查，发现脐带绕颈等于或大于3 周时，均予剖宫产终止妊娠；在产程中加强监护，及时发现脐带过短导致的胎儿宫内窘迫，及时中转其他分娩方式有关。因羊水异常、产程异常、CST 异常三因素在该次研究的窒息病例中同时或先后出现，因此，在此课题中，将这三者合为一个因素来讨论。这个因素是预测胎儿宫内窘迫的敏感指标，任何一个部分发生异常，均应及时处理。①羊水异常是阴道分娩发生新生儿窒息的最重要先兆，对于羊水过少的产妇，妊娠晚期密切留意胎儿宫内情况，能够有助于降低剖宫产率，降低新生儿窒息率[4]。②新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，若不能及时发现和纠正能引起胎儿官内窘迫的各种原因，均可导致新生儿窒息[5]。③孕36 周后，每周进行产前胎心监护，发现胎心监护异常者要综合分析及时处理，对降低围生儿死亡率有重要意义，值得在临床上广泛推广应用[6]。在分娩过程中的胎儿宫内复苏的目标是，扭转任何可能导致胎儿缺氧的进一步恶化，最起码要避免长时间的不确定或不正常的胎心模式[7]。据此特点有助于合理干预产程，及时娩出胎儿，避免新生儿窒息的发生。剖宫产能及时、确切地结束分娩，不失为产程延长后结束分娩的最佳选择[8]。

3.2 错失抢救宫内窘迫胎儿时机占新生儿窒息的很大一部分

本来从新生儿生存质量角度考虑，当32~34 周胎儿发生不可避免早产时，可行剖宫产分娩以降低早产儿阴道分娩相关并发症。但在该研究的病例中，＜34 周新生儿窒息共56 例，占26.42%，其中阴道分娩31 例，占阴道分娩新生儿窒息总数的17.61%，所占比例明显高于之前报道[9]。究其原因是很大部分早产患者未及时就诊，入院时已进入活跃期，甚至胎头已娩出，早产加之胎儿娩出前无足够未予促胎肺成熟等治疗，导致窒息或发生窒息时无条件及时复苏。孕妇对孕期保健不重视是导致早产、早产儿并发症增多的重要原因。即使在足月分娩胎儿中，因未及时就诊、产程中无监测发生新生儿窒息的发生率达17.61%。故提高患者的孕期保健水平，对减少新生儿并发症有重要意义。

3.3 合理干预降低了病理产科发生新生儿窒息的几率

虽然病理产科是发生新生儿窒息的重要原因，但该研究结果却显示，其只占少数部分（9.96%），考虑原因有二：①该研究分析时，将入院已有胎儿宫内窘迫与病理产科分开归类，而很大部分病理产科的孕妇未作产前检查，当出现身体不适时方就诊，此时，胎儿已经出现宫内窘迫，后续发展为新生儿窒息。当然，入院已有胎儿宫内窘迫病例中，亦包括了其他原因如滞产、早产等其他原因病例。②病理产科是可以通过产前检查发现、干预的，故一部分病人通过治疗降低了母婴并发症，包括新生儿窒息率。而且这部分病人往往采取剖宫产作为分娩方式。这与高洁等人的报道是一致的[10]。

3.4 胎膜早破与新生儿窒息有关系。

值得注意的是，胎膜早破不能作为胎儿宫内窘迫的指标，但是从数据中可以看到，胎膜早破新生儿占总新生儿窒息率的22.31%，提示胎膜早破是发生新生儿窒息的高危因素，考虑相对头盆不称时易发生胎膜早破，其行阴道试产时易至产程延长，新生儿窒息率增加； 其次，可能与胎膜早破发生胎儿宫内感染有关。所以，及时处理胎膜早破、预防感染可能是预防胎儿不良后果的方法。其他因素包括脐带因素、胎儿发育因素、胎位异常在新生儿窒息中占据的比例较小。

通过以上分析认为： 阴道分娩发生新生儿窒息的最大病因是羊水异常、产程异常、CST 异常，故在临床中，应加强三者的监护，出现异常，及时处理，降低新生儿窒息的发生；只有加强围产保健，提高患者保健意识，及时就医，才能予产程中母胎监护，降低产程异常导致的新生儿窒息；才能及时发现病理产科，予积极的临床治疗，降低新生儿并发症。同时应重视胎膜早破，防止出现相关并发症。

[1] 彭红婴,龙燕琼.新生儿缺氧缺血性脑病发生的相关产科因素分析[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1754-1757.

[2] 赵静.26 例新生儿窒息的临床观察及护理分析[J].中国医疗指导,2012,14(3):478-479.

[3] 李葆敏.新生儿窒息的产科原因分析[J].中国实用医药,2013,8(9):89-90.

[4] 李爱丽.两种分娩方式对羊水过少新生儿窒息的影响分析[J].临床合理用药，2013,6(3):129.

[5] 高美英.445 例新生儿窒息的产科原因分析与防治[J].中国妇幼保健，2008（23）:1815.

[6] 蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013,22（11）:1207-149.

[7] Garite TJ,Simpson KR.Intrauterine resuscitation during labor [J].Clin Obstet Gynecol,2011（54）:28-39.

[8] 肖飞,常淑芳,朱轶,等.第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2010,26（8）:614-616.

[9] 林盈,江白玲,许向明,等.103 例新生儿窒息原因分析[J].医药前沿,2013,3(9):114-115.

[10] 高洁,郭靖,李昕.新生儿窒息的产科因素分析[J].陕西医学杂志,2012,41(2):241-242.