不同透析频率对维持性血液透析患者微炎症、营养状态的影响

孙秀雯

广东省东莞市清溪医院血透室，广东东莞 523660

美国肾脏数据系统(United States Renal Data System, USRDS)及欧洲资料显示，慢性肾脏疾病患者人数每十年翻一番，已成为一个急需尽快解决的健康问题。根据世界卫生组织2012年统计，血液透析是治疗终末期肾脏病患者的主要方式。接受透析治疗的患者的生存率伴随着透析设备和技术的不断更新而越来越高。除了要重视透析患者的生存率，更要重视患者的生存质量。有研究表明[1]，炎症、微炎症和营养不良影响血液透析患者的生存质量和长期生存率。维持性血液透析患者常伴有微炎症发生，微炎症与营养不良密切相关。如果患者营养不良，有时会伴随着严重并发症，例如，心脑血管疾病，感染，炎症—动脉粥样硬化综合征等，对患者的生存质量产生了很大的影响。目前维持性血液透析患者心血管病的死亡率和发生率提升的比较明显，其中75.0%的患者伴有心血管疾病。其死亡率比一般人群高出10-20倍[2]。所以，该研究对该院2013年2月—2014年2月收治的尿毒症维持性血液透析患者进行总结性分析，一共48 例患者，评价在血液透析患者当中，采取不同的透析频率进行治疗对维持性微炎症和营养状态的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的48 例血液透析患者为研究样本，患者都是终末期肾脏病维持性血液透析患者，病程区间3 个月~5年。按照不同透析频率将48 例患者分为A/B/C 3 组，其中C 组进行透析频率最低，1 周2 次透析组，B 组其次，2 周5 次透析组，A 组透析频率最高，1 周3 次透析组。A 组16 例血液透析患者，年龄27~80（43.4±3.7）岁；B 组16 例血液透析患者，年龄30~80（44.5±3.1）岁；C 组16 例血液透析患者，年龄28~81（43.1±3.4）岁。

1.2 方法

透析器选择膜面积为1.3 m2的F60 聚砜膜，该透析器为德国Fresenius 公司生产的，可复用8 次，超滤系数为40 mL/（h·mmHg），关于透析器的详细复用方法为：在透析结束后，使用200 mL 生理盐进行回血，之后用反渗水彻底冲洗透析器，再接着用306 双氧水（含量为27.5%~35%，规格为25 200）注灌至满透析器膜内外，静置2 min，再冲洗干净，最后于膜内外灌满0.4%的过氧乙酸，静置半天到天后，利用反渗水冲洗，冲洗时间持续10 min，观查是否有渗漏现象，对透析器整体纤维的容积进行测定(Total cell volume, TCV):将透析器中充满水，保持在67.9 kPa 的水压下持续1~2 min，然后，把水倒入备用量筒内，记下容量刻度，如果TCV380%时，即为合格。压力试验：将血室充气至250 mmHg 停止，等待30 s，压力下降应保证在<0.83 mmHg/s。待测试合格后，再用0.396 过氧乙酸注灌至满膜内外，最后在室温下保存备用。

该次研究分组根据患者的透析频率，分为3 组，C 组进行透析频率最低，1 周2 次透析组，B 组其次，2 周5 次透析组，A 组透析频率最高，1 周3 次透析组；每次透析血流量在200~250 mL/min，持续时间4 h 左右。在患者进行6 个月透析治疗之后进院复查，对患者的以上指标进行观察，评价A/B/C 不同透析频率的方案，对病人的超敏C 反应蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白和血白蛋白、总胆固醇的影响，根据患者的病情提供一种可行的透析频率方案来改善患者的透析生存质量。

表1 血液透析治疗前A/B/C 3 组患者营养指标和微炎症指标的比较（±s）

表1 血液透析治疗前A/B/C 3 组患者营养指标和微炎症指标的比较（±s）

注：1)表示与A 组比较，P>0.05 差异无统计学意义；2)表示与B 组比较P>0.05 差异无统计学意义。

A 组(16)B 组(16)C 组(16)组别(N)15.89±2.7 15.65±3.01（15.72±2.81)2)hs-CRP(mg/L）72.7±9.7 73.2±8.61（72.9±8.9）1)2)Hb（g/L）31.86±4.56 32.24±5.661（32.66±4.98）1)2)ALB(g/L)3.92±.0.27 3.96±0.241（3.94±0.25）1)2)CHO（mmol/L）0.82±0.11 0.85±0.091（0.83±0.12）1)2)TG（mmol/L）0.86±0.21 0.88±0.191（0.89±0.20）1)2)2.23±0.12 2.26±0.101（2.24±0.11）1)2)HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

表2 血液透析治疗后A/B/C 3 组患者营养指标和微炎症指标的比较（±s）

表2 血液透析治疗后A/B/C 3 组患者营养指标和微炎症指标的比较（±s）

注：*表示与A 组比较，P<0.05 差异有统计学意义；#表示与B 组比较P<0.05 差异有统计学意义。

A 组(16)B 组(16)C 组(16)组别(N)9.88±4.32（11.75±2.5）*（13.43±2.47）*#hs-CRP（mg/L）112±8.2（106±7.8）*（99±6.5）*#Hb（g/L）42.86±5.56（39.56±4.86）*（36.76±5.16）*#ALB(g/L)5.05±0.36（4.58±0.28）*（4.12±0.31）*#CHO（mmol/L）1.62±0.12（1.48±0.13）*（1.22±0.11）*#TG（mmol/L）1.66±0.19（1.47±0.21）*（1.28±0.17）*#2.90±0.11（2.72±0.09）*（2.48±0.12）*#HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

1.3 统计方法

2 结果

6 个月透析治疗过后，A/B/C 3 组患者的结果如下，微炎症指标超敏C 反应蛋白 （hs-CRP），C 组患者最高，B 组患者次之，A组患者在3 个组中是最低的。营养指标血红蛋白和血白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，A 组患者改善明显，B 组患者次之，C 组患者改善较A、B 组的幅度小。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

对于终末期肾脏病患者来讲，透析治疗是一种终身替代疗法，不同透析频率会对患者产生不同影响。研究表明，维持性血液透析患者微炎症的指标随着透析频率的升高而降低[3]。我们可以从该次实验中得出如下结论，C 组（1 周进行2 次透析组）患者的微炎症指标高于B 组（2 周进行5 次透析组），B 组（2 周5 次透析组）患者的微炎症指标也高于A 组（1 周进行3 次透析组）。临床上预示血液透析患者预后的可靠指标即为微炎症的状态程度[4]。对于维持性血液透析患者而言，心脑血管疾病发病的主要因素是微炎症，并且，它是影响残余肾功能和透析充分性的关键因素，也是营养不良、淀粉样变性、动脉粥样硬化、促红素抵抗等并发症发生的中间环节。在血液透析患者中相当普遍的现象是营养不良，有学者研究表明[6]，维持性血液透析患者中营养不良的发生率为25%~75%，其中约有7%~9%的患者属于严重营养不良。相关研究表明[7]，患者的综合营养状况随着透析频率的增加而变好。该研究还可以从该次实验中得出如下结论，A 组（1 周3次透析组）患者的营养指标改善优于B 组（2 周5 次透析组），B组（2 周5 次透析组）患者的营养指标改善也优于C 组（1 周2 次透析组）。营养不良对患者身体情况的影响主要包括感染频发，免疫力功能低下、贫血、使维持性血液透析患者的并发症和死亡率增高[5]。该次实验还有一些需要让我们总结的，在感染的48 例患者次中共只有17 例次进行了病原学检查，并且只有12 例次的检测结果为阳性，这说明之前我们不够重视病原学的检查，所以，病原学的检查应该在我们的工作中得到一定程度的重视，只有这样才能对我们临床用药进行指导。另一方面，对于维持性血液透析患者，我们可以采取一些措施来减少维持性血液透析患者的感染机会。

由上面分析可以知道，对于维持性血液透析患者来说，病人的营养状态、微炎症状态与长远生存率、死亡率、并发症有着明显的关联[8]。研究表明，透析频率越频繁，患者的微炎症发生率越低、综合营养状况越好。对于维持性血液透析病人而言，透析频率与患者的生存状况息息相关。因此，综合考虑维持性血液透析患者的长期生存质量，建议B、C 组患者适当增加透析频率，以减少微炎症，改善营养不良，有助于降低长远并发症发病率，提高患者生存质量。

[1] 徐世青.53 例维持性血液透析中心律失常临床分析[J].中国当代医药,2010,(34):184-185.

[2] 李娟娟,徐爱晖,胡先纬.尿毒症肺维持性血液透析的微炎症状态研究[J].临床肺科杂志,2011(6):927-928.

[3] 侯佳.不同透析方式对血液透析患者微炎症和贫血的临床观察[D].新疆医科大学,2012(3):14-15.

[4] Hsu HJ, Yen CH, Chen CK, et al.Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis[J].Gen Hosp Psychiatry, 2012[Epub ahead of print].

[5] 朱征西,陆绍强,梁碧琴,等.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化,2011(1)：18-28.

[6] 李智，陈晓婉，沈阳.血液透析频率对终末期肾病患者心率变异性的影 响[J].中国血液净化，20丨丨(5):59-62.

[7] Hedayati SS,Minhajuddin AT,Afshar M.Association between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis,hospitalization,or death [J].Journal of the American Medical Association,2010(19): 1946-1953.

[8]程立新.不同透析频率对维持性血液透析病人生存质；的中长期影 响[D].济南：山东大学，2008.