进展性卒中采用CISS分型法分析其病因及危险因素

郝文莉

大连第三人民医院神经内一科，辽宁大连 116033

神经内科中最为常见的疾患之一就是脑卒中，脑卒中这种疾患复发率高、致残率高、致死率高、医疗费用也较高[1]。缺血性脑卒中为脑卒中的最常见类型，针对缺血性脑卒中的最为有效的治疗方式溶栓治疗，但是目前我国对于缺血性脑卒中的溶栓率仅为1%左右，在实际临床中对于脑卒中患者的治疗以个体化的治疗方案和相应的二级预防治疗为主，而要想对病人获得最佳的治疗效果，则需要找出不同分型的脑卒中对应的危险因素，进行对应性的预防治疗[2]。为了探讨基于CISS 分型的脑卒中与不同类型的危险因素的相关性，现分析2011—2014年间来该院接受治疗的40 例急性缺血性进展性卒中患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院接受治疗的40 例进展性卒中患者的临床资料。这40 例患者中男性为23 例，女性为17 例，患者的平均年龄为（69.8±3.8）岁，按照CISS 分型法对其进行分型，其中所有患者入院72h 内NIHSS 评分较入院时≥4 分以上，分型：3 型，大动脉粥样硬化型21 例，心源性卒中10 例，穿支动脉疾病型9 例。其它2型未选取。

1.2 患者的纳入及排除标准

所有纳入该次研究的患者均为接受过多次CT 以及MRI 检测的患者，排除在入该院接受治疗前一个月内有手术史的患者，排除在入该院接受治疗前1 个月内有感染史的患者，排除意识不清不能配合治疗的患者，排除患有严重的脏器损伤的患者，排除合并恶性肿瘤的患者[3]。

1.3 危险因素的评估

该次危险因素的纳入按照笔者的本人工作经验以及国内外的相应文献报道，纳入了可能与脑卒中发病相关的不同的危险因素。纳入的评估的危险因素包括：糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、血脂异常、心房颤动、动脉粥样硬化、超重。糖尿病包括了1 型糖尿病以及2 型糖尿病。高血压指的是已经明确有高血压疾患史的患者（不管其是否仍在服用降压药），或者是虽未有高血压疾患史，但在入院时检测其血压符合高血压诊断标准的。吸烟指的为本身的吸烟史超过5年，且每天的吸烟根数最少为10 根的患者，或者是符合上述标准，但已经戒烟，戒烟时间少于5年的患者。饮酒指的为：患者的每周饮酒的量超过250 g。血脂异常指的是TC、TG、LDL-C、HDL-C 任何一项发生异常的患者。心房颤动指的为有心房颤动病史的患者或者入院检查后发现心房颤动的患者。动脉粥样硬化为指内膜中层厚度增加值＞1.2 mm 的患者。超重指的是BMI 指数为24.0~27.9 kg/m2。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0 对该次实验的数据进行相应分析，所有数据先进行正态性检验，再用logistic 分析不同CISS 分型的脑卒中与不同危险因素的相关性。

2 结果

按照CISS 分型法这40 例病人分为5 型，其中与脑卒中发生的相关风险因素为房颤、冠心病以及高血压，具体的分型与风险因子的相关性如下：心源型脑卒中型呈正相关的危险因素为房颤以及冠心病，与穿支动脉疾病型脑卒中型呈正相关的危险因素为高血压，与大动脉粥样硬化型脑卒中呈正相关的危险因素为：血脂异常，吸烟。见表1。

表1 具体的分型与风险因子的相关性

3 讨论

在对缺血性脑卒中的分类上，国际上大多采用的为TOAST或者是ASCO 分型法等，但是这两种分型方法的最大不足在于它们都未将穿支动脉疾病考虑在内。CISS 分型法相对于其他类型的脑卒中分型法而言，首次将穿支动脉疾病与脑卒中的相关性考虑在内，而且相对于其他类型的分型法而言，CISS 分型法更为简单，且该种分型方法在考虑脑卒中患者的发病病因的情况下，也充分考虑了脑卒中患者的发病机制[4]。在该次基于CISS 分型的脑卒中与不同危险因素的相关性的研究中发现：其中与心源性脑卒中型呈正相关的危险因素为房颤以及冠心病，吸烟，与穿支动脉疾病性脑卒中型呈正相关的危险因素为高血压，血脂异常，吸烟。房颤以及冠心病患者，其心脏功能存在较大的缺陷，据相应的研究显示，脑梗死患者的血栓来源于心脏的比例很大，且有相关学者的研究显示房颤对于脑卒中患者的危害性将会随着患者年龄的增大呈现出一个逐步升高的趋势[5]。因而该研究认为对于那些心源型的脑卒中患者而言，除了积极做好相应的溶栓治疗外，还要积极地治疗患者的房颤以及冠心病，减少这两个危险因素对于脑卒中患者的损害[6-7]。有系统性质的回顾性研究显示，高血压是导致小动脉病变的重要因素，而血脂异常能加速动脉粥样硬化与血栓的形成，另有相应的研究证实高血压和小动脉病变对人体造成伤害的最终结果类似，同时因而该研究认为对于穿支动脉疾病型脑卒中患者而言，必须在治疗的过程中严格控制其血压，以保证脑卒中治疗的整体效果[8]。在调查中发现，吸烟与穿支动脉疾病型脑卒中的B 值为1.45，证明吸烟是与心源性脑卒中型以及穿支动脉疾病型脑卒中呈正相关的危险因素，因为香烟内的物质含量过于复杂，其诱导脑卒中发生的机制尚未明确，仍需进一步研究，但对脑卒中患者而言，戒烟有利其整体预后。与大动脉粥样硬化型脑卒中呈正相关的危险因素为：血脂异常（B=1.29），吸烟（B=1.43），血脂的异常主要是加速了大动脉粥样硬化的进程，而吸烟诱导大动脉粥样硬化型脑卒中发生的机制尚未明确，仍待进一步研究。同时有相应的研究显示[9]，进展性卒中患者一旦并发感染，往往其预后较差，其原因是多方面的，主要与患者整体的免疫力下降密切相关，且危险因素多的进展性卒中患者，NIHSS 评分的分值增加越高。

[1] 程丽妞，白树风，杜敢琴，等.基于CISS 分型的急性脑梗死患者临床与影像学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：29，31.

[2] 刘关振.脑分水岭梗死58 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：42-43.

[3] 招远祺，连颖妍，赵敏，等.85 例进展性卒中病因和危险因素特点探析[J].广东医学，2010，31（24）：3200，3202.

[4] 魏艳花，蔺慕会，李晓久.进展性卒中的诊断及其与同型半胱氨酸的关系[J].中风与神经疾病杂志，2010，3（27）：282-283.

[5] 焦震.进展性卒中的相关危险因素临床分析[J].中国实用医药，2014，9（4）：62-63.

[6] 马中华，孙林，田国红，等.170 例急性脑梗死CISS 分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志，2011，5（10）：772-777.

[7] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中ASCO 病因分型与危险因素分析[J].中国全科医学，2013，16（18）：2117-2119.

[8] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS 病因分型的比较研究[J].中国全科医学，2013，16（32）：3786-3788，3793.

[9] 李俊兰.进展性卒中的相关危险因素分析[J].中国医药导刊, 2011,13(11):1868-1869.