补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症的临床效果分析

毕晓君 李媛媛 李璟怡 柳思佳

1.哈尔滨市中医医院脑二科，黑龙江哈尔滨 150076； 2.哈尔滨市南岗区新村社区服务中心，黑龙江哈尔滨 150000

脑梗死后遗症是神经内科最常见的一类病，患者不仅有不同程度的运动功能障碍，还有语言或智力能出现障碍，如半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜等症状，其具有发病率高，死亡率高以及复发率高等特点，严重威胁着人们的生命健康[1]。该研究为了探讨中医药物联合康复理疗治疗脑梗死后遗症的效果，对2012年5月—2014年5月该院收治的100 例脑梗死后遗症患者的临床资料进行了统计分析，探讨了补阳还五汤配合康复理疗在脑梗死后遗症治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的脑梗死后遗症中选取100 例患者作为研究对象，该组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死临床诊断要点[2]。均经CT、MRI 影像学手段证实为脑梗死后遗症。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（50 例）和对照组（50 例）。观察组中男性患者27 例，女性患者23 例，年龄在49~77 岁之间，平均年龄为（56.4±5.11）岁；对照组中男性患者29 例，女性患者21 例，年龄在50~80 岁之间，平均年龄为（58.2±5.51）岁。

1.2 纳入标准

该组所有患者均符合脑梗死的相关中西医诊断标准，并经过CT 或者MRI 证实；患者家属签署知情同意书；患者存在肢体运动功能障碍，中医辨证分型为气虚血瘀型症状。

1.3 排除标准

将合并严重心肝肾疾病、 存在认知功能障碍等的患者以及家属和患者没有签署知情同意书的患者排除在外。

1.4 方法

给予对照组患者单纯康复理疗，保证患者定期更换体位，每2 h 1 次。正确摆放良肢位，以对发生异常模式的现象进行有效的避免。肢体活动遵循主动运动——辅助主动运动——主动运动的规律。定时训练患侧上肢，每天6 h 及以上，同时限制性使用2~3 周健侧上肢。督促患者积极进行步行、上下楼梯、上肢及手功能训练等；给予观察组患者补阳还五汤配合康复理疗，在对照组治疗的基础上，让该组患者口服补阳还五汤，具体药方为：黄芪100 g，熟地黄20 g，怀牛膝15 g，桂枝15 g，地龙12 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，胆南星10 g，炙甘草6 g。如果临床患者伴有语言障碍，则在此基础上加用远志9 g，石菖蒲9 g。若临床患者伴有肢体麻木则另加半夏12 g 和陈皮12 g；若临床患者伴有上肢偏瘫则加用9g 桑枝，对伴有半身不遂的患者加用5 g 穿山甲和3 g 水蛭。如果临床患者伴有头晕目眩，则应加用天麻10 g、白术10 g，半夏12 g，泽泻20 g，临床对于下肢痿软无力者、肝肾不足以及老年体弱患者应加用旱莲草15 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，枸杞30 g。用水煎服，将每剂300 mL 汁液取出来，1 剂/d，服用2 次/剂，早晚各1 次，150 mL/次[3]。

1.5 观察指标

1 个疗程后对两组患者的改良Fugl-Meyer 上肢体综合功能（FMA）评分和Barthel 指数（MBI）评分进行比较[3]。

1.6 疗效判定标准

基本痊愈：功能缺损评分减少≥91%，病残程度为0 级；显著进步： 46%≤功能缺损评分减少＜91%，病残程度在1 ~3 级之间；进步： 18%≤功能缺损评分减少＜46%，病残程度没有发生变化；无变化：功能缺损评分减少或增多18% 以上，病残程度没有发生变化或者恶化； 死亡。治疗总有效率=[（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数]×100%，以百分数表示。

1.7 统计方法

采用SPSS 15.0 统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均t 检验，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后FMA 和MBI 评分比较

观察组患者治疗后FMA 评分为 （64.75±27.45）MBI 评分为（69.87±21.46）均明显比对照组高，对照组患者治疗后FMA 评分为（51.34±24.12）MBI 评分为（56.09±21.54），两组比较P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的改良FMA 评分和MBI 评分比较（±s）

表1 两组患者的改良FMA 评分和MBI 评分比较（±s）

观察组（n=50）对照组（n=50）t P组别64.75±27.45 51.34±24.12 2.35<0.05 69.87±21.46 56.09±21.54 1.23<0.05 FMA MBI

2.2 两组患者治疗后临床效果比较分析

通过对两组患者治疗后的临床效果进行比较发现，观察组患者治疗的总有效率为92.0%，而对照组患者治疗的总有效率为78.0%，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果比较分析[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，脑梗死的并发率也越来越高，脑卒中属于急性脑血管疾病，主要特征为起病迅速、局灶性神经功能缺失，其临床主要表现为语言功能障碍等，具有较高的发病率、死亡率、致残率及复发率等，对人类健康及生命造成了严重的威胁。WHO 规定后遗症期为脑卒中发生8 个月~1年后，该期间患者均有瘫痪、挛缩急性、姿势异常等一定程度的后遗症。康复训练对功能退化进行有效的防止，将健侧潜能充分发挥出来，并尽可能快地对患者功能的独立性进行有效的改善是该阶段的康复目标[5]。

脑梗死属于中医中风范畴，临床致残率高但是治愈难度大，随着中医医学辨证理论引入脑梗死治疗，其发病是因为患者肺腑失调、气血亏损、劳倦内伤以致气虚血瘀、阴虚风动、风痰阻络、肝肾阴虚出现中风症状。补阳还五汤中黄芪的主要功效为补气行血，当归的主要功效为养血和血，赤芍、桃仁等的主要功效为活血化瘀，地龙的主要功效为祛痰通络，熟地黄的主要功效为补血滋阴等。现代药理研究表明[6]，黄芪能够极大地促进体液免疫及细胞免疫，促进细胞生理代谢的极大增强及肌细胞的有效增殖；熟地黄能够促进肝细胞的生成及脑组织的重塑。诸药合用能够达到促进血液循环的功效。分子生物学研究表明[7]，患者发生脑梗死后脑组织的离子代谢会发生紊乱，而机体诸多神经递质又受到离子代谢的直接而深刻的影响。相关医学研究表明，MCAO 大鼠CREB 的浓度能够在补阳还五汤的作用下得到显著的提升，而CREB 属于一种在脑细胞聚集的分子，能够对特定基因进行刺激，将蛋白质制造出来，促进细胞彼此连接的极大强化。将CREB 激活能够将细胞内一系列信号传导通路启动，从而促进神经元恢复，有效保护脑缺血损伤，最终达到促进患者神经元的内在生长状态有效改善、保护脑组织的目的,所以联合康复训练效果更佳。有关人员研究表明[8]，临床通过对收治的98 例脑梗死后遗症患者采用两种治疗方法治疗后可以得知，实施中药补阳还五汤联合康复理疗治疗的观察组治疗的总有效率达到80.0%，而单纯采用西药治疗的对照组治疗的总有效率达到56.3%，两组比较差异有统计学意义，说明中药补阳还五汤联合康复理疗治疗的效果显著。该研究结果表明，观察组患者的FMA和MBI 评分均明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者治疗的总有效率（92.0%）也明显高于对照组（78.0%），两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。该研究结果与上述有关学者研究结果一致，充分证实了二者联合的有效性。但是目前仍有一些问题尚未解决，如补阳还五汤对患者肾功能是否具有影响，对血液流变学是否有改善等。还需要进一步研究分析。

综上，补阳还五汤配合康复理疗在脑梗死后遗症治疗中应用效果显著，可行性和安全性高，值得推广。

[1] 苏浩,赵苡,黄昭,等.针灸配合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症68 例临床观察[J].现代生物医学进展,2013(32):105-106.

[2] 朱艳玲,郝文莉,戴雁,等.不同剂量阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者超敏C 反应蛋白及脑梗死复发的影响[J].中国卫生产业，2014（12）：87+89.

[3] 陈睿.补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症45 例[J].河南中医,2013(12):1056-1057.

[4] 李修颖,中西医结合治疗急性脑梗死32 例临床疗效分析[J].中国卫生产业，2012（27）：172-173.

[5] 陈淑蕙,李纳新.奥扎格雷钠联合拜阿司匹林对急性脑梗死患者神经功能和血清脂联素水平的影响探讨[J].中外医疗，2014，33（8）：98-99.

[6] 罗晓燕.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症58 例临床观察[J].亚太传统医药，2013(2):96-97.

[7] 林锦春.逐瘀降浊中药联合辛伐他汀对脑梗死患者血脂水平的影响[J].中国卫生产业，2014（7）：136-137.

[8] 孔慧梅,李勇,邹明,等.补阳还五汤联合血塞通治疗脑梗死后遗症临床观察[J].海峡药学,2011(5):120-122.