控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨

谷晓辉 李景东 黄 威 吴胜青 曾振坤

广东省东莞市石碣医院神经外科，广东东莞 523290

重型颅脑损伤是临床中常见疾病之一，在临床中具有较高的死亡率，严重的影响患者的身体健康。临床中常常采取标准外伤大骨瓣减压术治疗，但是总体的效果并不是很理想[1-2]。因此，该研究重点对控制性阶梯式减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果进行探讨，以该院2009年1月—2012年12月间的112例重型颅脑损伤患者为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院2009年1月—2012年12月间的112 例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其按照随机数字法分为研究组和对照组，均56 例。研究组男35 例，女21 例，患者的年龄为18~66 岁，平均年龄为（36.1±4.6）岁。发病原因：交通伤21 例，高处坠伤15 例，头部打击伤11 例，其他伤9 例。对照组男性34例，女性22 例，患者的年龄为19~68 岁，平均年龄为（35.8±4.8）岁。发病原因：交通伤20 例，高处坠伤16 例，头部打击伤12 例，其他伤8 例。

1.2 手术方法

对照组患者在标准大骨瓣减压术中采取传统的快速减压术，均严格的按照其操作方法进行实施。研究组患者在标准大骨瓣减压术中实施控制性阶梯式减压术，具有的操作如下。

首先，切开患者额颞部头皮深和颅骨，并且迅速的剥离其骨膜，并在血肿处颅骨上钻孔，切开其硬膜，并且控制颅内压。控制性放出部分颅内血肿和血性脑脊液进行初步减压。然后，去除其骨瓣之后采取咬骨钳咬除其蝶骨嵴，并给予静脉推注20.0%甘露醇(批准文号：国药准字H45020247)250.0 mL+40.0 mg 呋塞米(批准文号：国药准字H13020899)。紧接着配合麻醉师给予增加吸氧的浓度和过度换气，从而降低颅内压。过度换气时间控制为0.5 h，且硬脑膜下发蓝处应依次剪开若干小口，缓慢的放出血肿之后再次进行外侧裂附件硬膜上进行弧形切口处理，将颅内压监测探头进行探入，深度应控制为2.0 cm 以上，并且缓慢的放出血肿和脑脊液，使得颅内压逐渐下降。其次，对于颅内压降低到20.0 mmHg 的情况下，可以采取放射状逐渐剪开其硬脑膜，清除颅内血肿和失活的脑组织，实施再次减压，必要的情况下进行內减压切除部分的颞极和海马沟回脑组织。最后，对于颅内压控制不理想的，可以进一步切除颞叶，从而扩大内减压，待持续低于20.0 mmHg 之后，应采取人工硬膜减张修补缝合其硬膜，并在其侧裂处置硬膜下引流管，实施常规的关颅[3]。

1.3 效果评估

患者受伤（手术）6 个月之后依据GOS 预后评分进行效果评定[4]，5 分：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4 分：残疾但可独立生活，能在保护下工作；3 分：清醒、残疾，日常生活需要照料；2分：仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1 分：死亡。预后良好：GOS 评分为4~5 分； 预后不良：GOS 评分为1~3分。同时，记录患者手术中和术后的并发症状况。

1.4 统计方法

采取SPSS19.0 统计学软件进行数据分析与处理，计数资料采取百分比（%）进行表示，采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中和术后并发症对比观察

研究组并发症发生率为10.7%，对照组并发症发生率为33.9%，研究组明显的低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组患者术中和术后并发症的对比观察[n(%)]

2.2 两组预后情况对比观察

研究组预后良好率为75.0%，对照组预后良好率为48.2%，研究组预后良好率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 研究组和对照组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤是临床中常见疾病，临床中及时的给予颅内减压具有重要的意义，能够有效的降低死亡率，并改善患者的预后。传统治疗采取标准大骨瓣减压处理，但是效果并不是很理想。

控制性阶梯式减压术是临床中一种重要的治疗方法，这种方式能够适度的控制颅内压，避免突然失去填塞效益而导致的血管损伤和板障出血的情况，从而大大降低迟发性血肿的发生[5]。同时，硬脑膜采取的是逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐渐下降，从而有效避免相关并发症发生[6]。研究分析，对于重型颅脑损伤患者实施控制性阶梯式减压术能够有效地降低术中和术后并发症，从而更好的提高其预后。这一结果与潘文勇等研究一致，均认为控制性阶梯式减压术能够改善重型颅脑损伤中的预后，且降低术中和术后并发具有明显的优势[7]。控制性阶梯式减压是分阶段减压处理，避免快速降压而导致的相关并发症发生。同时，这种逐渐减压方式，能够避免快速减压而造成的损伤，更好的促进患者术后功能的恢复，提高其预后[8]。另外，这种控制性阶梯式减压能够有效的降低迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症，其治疗安全性高。

综上所述，重型颅脑损伤患者应用控制性阶梯式减压术治疗效果明显，能够有效地降低相关并发症，减少死亡率，值得临床中应应用。

[1] 王玉海,杨理坤,蔡学见,等.控制减压治疗重型、特重型颅脑伤[J].中华神经外科杂志,2010,26(9):819-822.

[2] 杨春林.穿针加阶梯式减压治疗合并颅内血肿的重型颅脑损伤疗效分析[J].河北医药,2012,34(4):528-529.

[3] 陈育光.控制减压治疗重型颅脑伤的临床疗效[J].中国医药指南,2013,7(17):119-120.

[4] 廖圣芳,王玉差,陈汉民,等.逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1378-1380.

[5] 杨理坤,王玉海,蔡学见,等.控制减压模式治疗兔急性颅高压的实验研究[J].中华神经外科杂志,2011,27(8):855-858.

[6] 张安庆.阶梯式减压预防高血压脑出血术中脑膨出[J].淮海医药,2013,31(6):498-499.

[7] 潘文勇,孟庆海,李环亭,等.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(1):36-39.

[8] 彭涌.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的临床疗效分析[J].当代医学,2013,4(20):104-105.