管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

康松涛 吴 伸 彭湘洪

湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100

食管癌与贲门癌是较为常见的消化道肿瘤，一旦患有此病，会对患者的生活质量造成极大的影响[1]。因为癌细胞处于消化道上段，对患者的饮食功能造成破坏，患者的营养摄入不足导致免疫力急剧下降[4]。为了避免传统手术后会出现的尿潴留、胃扩张等遗留郑影响患者的生活质量与心肺功能，该研究对该院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例患者的临床资料进行回顾性对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验将该院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例食管癌、贲门癌患者作为研究对象。利用回顾性分析的方法对此135 例患者的临床资料进行分析。按照手术方法的不同将所有患者分为实验组A 和实验组B。实验组A70 例食管、 贲门癌患者运用胸腔胃进行手术治疗其中男性患者35例，女性患者35 例，年龄跨度为27~70 岁，平均年龄为（41.4±7.6）岁。实验组B65 例食管癌、贲门癌患者运用管状胃的手术方法进行治疗。其中男性患者32 例，女性患者33 例，年龄跨度为28~69 岁，平均年龄为（41.3±8.6）岁，所有患者均经临床确诊为重症急性胰腺炎。

1.2 方法

实验组A70 例食管、贲门癌患者运用胸腔胃进行手术治疗。实验组B 运用管状胃的手术方法进行治疗。具体治疗方法如下。

两组术前准备相同：结合治疗的实际需要，在右胸、颈部以及腹部等3 个位置切口，而后采取根治手术。在手术过程中要在双腔气管内插管，主要作用在于游离贲门与病变食管。在分离胸腔食管时主要应用超声刀（频率为55.5 kHz，刀头振动在50~100 μm 之间），此外还可用在食管与周边组织存在粘连现象以及束带等方面。

实验组A 胸腔胃：首先将主动脉一侧行近端凝固处理，时间在4 s 左右，而后再使用超声刀来将远段切断，这样就等同于二次结扎。而后游离胃，在腹腔进行，胃短血管、有血管以及网膜左血管的切断工作均由超声刀来处理，左动脉则使用丝线予以细致结扎，将右血管弓保留下来。

实验组B 管状胃：管状胃是以胃底最高处小侧弯1~2 cm 为起点，以胃右静脉近幽门处2~3 cm 切割胃右动静脉制成[12]。为了避免超声刀产生的热量传导至左侧喉返神经而麻醉左侧声带，需要使用结扎止血法。再使用3 枚侧切割吻合器 （规格为75 mm）将胃底、贲门的胃壁组织切下来，胃成管状后使用侧切割机将交界处切割下来，同时胸顶吻合近端管状胃与食管经弓。再应用超声刀利用先凝后切的方法来处理直径＜3 mm 血管的胃网膜、膈韧带以及脾韧带，吻合完后将胃肠减压与鼻肠营养管放置好。

观察统计两组食管、贲门癌患者的吻合口瘘发生率、并发症发生率、住院时间、手术时间等情况。以具体探析管状胃在食管癌和贲门癌手术中的推广价值。

1.3 统计方法

所有数据经SPSS16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过统计分析两组食管、贲门癌患者的临床资料。可以看出实验组A 与实验组B 的住院时间、手术时间等情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），如表1 所示。实验组B 的并发症发生率、患者满意度明显好于实验组A，吻合口瘘发生率明显低于实验组A，如表2 所示，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1 两组患者 住院时间、手术时间情况对比（±s）

表1 两组患者 住院时间、手术时间情况对比（±s）

实验组A（n=70）实验组B（n=65）p t组别15.32±2.15 15.11±1.90>0.05-0.721 190.22±12.38 191.25±11.90>0.05-0.345住院时间（d） 手术时间（min）

表2 两组并发症发生率、患者满意度、吻合口瘘发生率[n（%）]

3 讨论

在我国，食管癌和贲门癌患者是消化道肿瘤患者的主要组成部分[5]。为了更好的治愈食管癌、贲门癌患者，大量相关医护人员做了大量临床研究，以往我们常用胸腔胃的方法进行手术，其治疗效果较好，但是并发症发生率较高[6-8]。目前，管状胃的手术方法逐渐应用增多[7]。建立管状胃的理论基础为：通过研究尸体的胃部血管铸造模型，探明胃网膜右动脉是最为主要的供应动脉。因此在食管癌和贲门癌患者的手术过程中，制成管状胃，不会对胃功能造成很大的影响[8-11]。管状胃是以胃底最高处小侧弯1~2 cm 为起点，以胃右静脉近幽门处2~3 cm 切割胃右动静脉制成[12]。该次研究通过统计分析两组食管、贲门癌患者的临床资料。可以看出实验组A 与实验组B 的住院时间、 手术时间等情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组A 的并发症发生率、患者满意度分别为7（10.00%）、60（85.71%），而实验组B 的则分别为1（1.54%）、64（98.46%）。两组差异有统计学意义（P<0.05)。而王宗林、谢晓阳[3]等人的临床结果则为对照组并发症发生率为8.11%，其与实验组A 并发症发生率10.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而该研究的治疗组则没有出现并发症现象，并发症发生率为0.00%，与文中实验组B 的并发症发生率1.54%相比，两者也差异无统计学意义（P＞0.05），文中结果与该研究结果具有一致性。

该研究证实，通过管状胃的建立，可以大大减少食管、贲门癌患者手术后的并发症发生率。传统胸腔胃手术因管状胃能够很好的保存胃部的消化功能，形状上接近原本胃的形态，贲门完全或大部分被切除，杜绝贲门癌的复发[13]。手术过程中操作简洁，不会对患者其他健康组织造成伤害。且与胸腔胃相比住院时间、手术时间等没有明显弱势。因并发症大大减少，患者的满意率也明显提高。且管状胃更适应人体生理状态。

综上所述，管状胃在食管、贲门癌患者的手术治疗过程中有十分重要的应用价值，并发症发生率低，且患者满意度高，值得临床推广应用。

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