穴位注射防治儿童支气管哮喘临床研究

曹美珠，邓丽莎，曾 莺，李伟元，莫 珊，陈艳洋，黎燕珊

(1.佛山市顺德区中医院儿科，广东佛山528300;2.佛山市中医院儿科，广东 佛山528000)

近年来，支气管哮喘(以下简称哮喘)的患病率逐年上升，其反复发作、病程缠绵的特点，决定了哮喘患者需要长期、规范用药。但是研究表明，由于担心药物不良反应、经济因素等原因，药物治疗的依从性不高，5岁以下哮喘患儿的依从性只有10%［1］，大部分哮喘患者并没有得到良好的维持控制，影响着患儿的健康，也给家庭及社会带来了一定的经济负担。针对5岁以下儿童哮喘患者药物依从性低等方面的不足，本课题采用穴位注射防治儿童支气管哮喘。总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选取就诊于佛山市中医院儿科门诊的哮喘患儿，年龄在5岁以下，就诊时间为2010年1月—2011年12月。随机分为对照组70例与治疗组70例(数字表法)。其中治疗组男38例，女32例;对照组男31例，女39例。入组时2组儿童的性别、年龄、身高、体质量等情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 入组时2组儿童基本情况比较(珋±s)

表1 入组时2组儿童基本情况比较(珋±s)

性别/例项目平均病程/男 女年龄/岁身高/cm体质量/kg 月31 39 3.0±0.8 95.9±6.4 14.6±1.7 17.2±6.40治疗组对照组38 32 3.1±0.8 95.9±6.3 14.7±1.9 17.5±7.20

1.2 诊断标准 符合儿童支气管哮喘的诊断标准［2］，处于缓解期或急性发作经治疗后可控制并已进入缓解期的患儿。中医符合肺脾肾虚证，辨证标准参照《中医儿科学》［3］制定。

1.3 纳入标准 凡符合上述中西医诊断标准，年龄1～5岁，未参加其他相关临床试验(3个月内)，家属及患儿同意。

1.4 排除标准 合并各种严重的先天性疾病者，如先天性肺支气管发育不良、先天性心脏病、先天性喉鸣等;合并其他疾病未完全控制者，如感染性疾病等;对本研究使用的药物过敏，因局部皮肤溃疡或其他问题影响治疗。

2 治疗方法

2.1 哮喘健康教育管理 通过反复多次就儿童哮喘的日常防护教育管理相关问题对家属进行宣教、知识普及，如环境、饮食、运动等方面。让患儿及家长直观地认识哮喘的发病机制，避免接触花粉、尘螨、香烟等诱发或加重哮喘的刺激因素，并熟悉相应家庭自我处理的方法，培养哮喘儿童良好的心理素质，并努力营造良好的家庭氛围，发挥心理因素在儿童哮喘治疗中的积极作用。同时建立医患间的合作关系等。

2.2 天灸 在农历三伏天(从初伏前10 d起，每10 d贴药1次，共5次)、三九天(从一九起每9 d贴药1次，共4次)、春分、秋分(春、秋分各1次)以代温灸膏(湖南湘潭飞鸽药业有限公司生产，批号0704034)贴敷双定喘、肺俞、脾俞、肾俞共4对穴位，每次贴药时间15～30 min。

2.3 穴位注射 取双足三里穴，以维D2果糖酸钙注射液0.5 mL+维生素B 12注射液0.125 mg缓慢注入，注射频率根据病情分级调整。见表2。(注:维D2果糖酸钙与维生素B12生产批号分别为H44024177，H44022102，广州白云山天心制药股份有限公司)。

表2 儿童哮喘缓解期病情分级及注射频率

2.4 观察指标 每4周至少了解1次患儿近4周的各项情况，了解方法包括电话回访、门诊复诊、问卷调查等。了解的内容包括日间症状、夜间症状，哮喘发作次数等临床症状，并根据相关情况进行肺脾肾虚证候评分［3］。

2.5 中医疗效标准 临床痊愈:肺脾肾虚证候评分减少≥95%，临床症状、体征消失或基本消失;显效:肺脾肾虚证候评分减少≥70%且＜95%，临床症状、体征明显改善;有效:肺脾肾虚证候评分减少≥30%且＜70%，临床症状、体征均有好转;无效:肺脾肾虚证候评分减少＜30%，临床症状、体征无明显改善，甚或加重(其中无效病例包括失访病例)。

2.6 统计学方法 用SPSS 16.0数据包进行分析，对2组治疗前后肺脾肾虚证候评分、中医证候疗效进行对比，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 肺脾肾虚证候评分 治疗组和对照组治疗后肺脾肾虚证候评分较治疗前明显减低(P＜0.05);且与对照组治疗后比较，治疗组治疗后肺脾肾虚证候评分明显减低(P＜0.05)。其中治疗组失访5例，对照组失访8例。差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表32 组肺脾肾虚证候评分比较(珋±s)例

表32 组肺脾肾虚证候评分比较(珋±s)例

注:与本组治疗前相比，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组相比，△△P＜0.01

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 65 17.17±1.03 4.75±4.28##△△对照组 62 17.32±1.36 7.00±4.97##

3.2 中医证候疗效 治疗组中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);其中显效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组失访5例，对照组失访8例(失访例数纳入无效例数中)，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表42 组的中医证候疗效比较(n=70) 例(%)

4 小结

中医在防治儿童哮喘方面有其独特的优势，主要包括内治法和外治法。而中医外治法具有安全、简便、经济的特点，易于被患儿接受，依从性较高，临床上也有较确切的疗效［4］。临床上常用的中医外治法有天灸(也称季节灸、穴位贴敷)、穴位注射、针刺等。

本课题选用天灸作为基础治疗之一，它通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使药物从皮肤表部或循经络传导而发挥作用，配合节气以达到治疗目的。研究［5-11］表明，天灸能够通过经络调整全身的阴阳气血，从而达到预防、治疗疾病的目的。它可以通过药物+穴位的协同作用，通过益气、健脾、补肾等以扶助正气，从而增强机体免疫功能，减少哮喘的发作次数，减轻临床症状，达到治疗效果。

足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，为强壮、保健要穴。通过各种方法刺激足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。哮喘多为肺脾肾虚，本课题选取穴位注射以刺激足三里，功能健脾固本，补肾纳气，从而达到治疗效果［12-15］。

本研究结果表明，对哮喘患儿进行定期的哮喘健康教育管理，结合天灸，可在一定程度上改善患儿临床症状，降低肺脾肾虚评分，有一定成效且依从性普遍较高。如果能在此基础上加穴位注射，可以更好的补益肺脾肾，降低肺脾肾虚评分，从而扶正固本，改善患儿机体环境，减轻哮喘患儿气道炎症，调整免疫力，达到长期控制症状的目的。

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