急诊护士岗位管理的探索与实践

曾丹 王英

开展护理岗位管理工作是贯彻落实公立医院改革，完善人事和收入分配制度，充分调动医务人员积极性的一项举措；随着优质护理服务深入持续推进，探索护理人员由身份管理向岗位管理转变，以绩效激励为杠杆，提高医院综合管理质量和水平，激发护理人员的积极性是一个重要问题[1]。本院是一家位于川西北地区的三级甲等综合性医院，开放床位1780余张，年急诊量约16万人次，急诊护士共47人，为持续推进优质护理服务建立长效机制，于2012年全院开展了护士岗位管理，急诊作为医院重点科室因工作内容、工作流程的特殊性，在开展急诊岗位管理工作中进行了一些探索，现将做法与体会介绍如下。

1 急诊护士岗位管理的设计思路

护士岗位管理是以医院护理岗位为对象，科学地进行岗位设置、岗位分析、岗位描述、岗位监控和岗位评估等一系列活动的管理过程[2]。岗位设置要体现急诊工作流程的特点。

1.1 急诊护理岗位设置流程 成立急诊岗位管理小组负责岗位管理相关工作，成员含护士长、护理责任组长、护士代表、医师责任组长。

1.2 岗位分析与分类 岗位分析是通过一系列有关工作岗位信息的收集、分析，说明工作内容、要求、责任、胜任素质及工作环境条件，为人力资源管理提供资料的活动过程[3]。以前的平台化管理方式使急诊护士所担负的责任不够明确，未能实现护士按等级能力、职责设岗的科学管理。本院构建了适合临床护理工作实际需求的3专5期护士专业技术岗位等级体系。以护士分层管理为切入点，科学合理设置护理岗位[4]，岗位等级设定将工作年限、职称作为起始标准，如工作一年作为初级护士从C级1档开始晋级至C级四档，第五年取得护师资格后晋级入B级护士；B级护师根据年限及职称分为两档，8年后受聘主管护士后方可晋级A级护士；A级护士根据工作年限及职称（高级职称）分为三档，表现特别突出者可获得破格晋升资格，通过晋级考核后方可受聘，使得人员能力与岗位要求相匹配，实现护士的身份管理转变为岗位管理。在此基础上结合急诊工作流程特点，根据工作责任、能力水平、工作风险、工作量，通过访谈法收集意见，岗位管理小组问卷测评，将急诊护理岗位分为三大类，一类为责任组长；二类包括总务护士、预检分诊责任护士、抢救室责任护士、EICU责任护士；三类包括日间病房责任护士、院前急救责任护士、手术室责任护士、注射室责任护士。

1.3 科学设置急诊护理岗位 本科护理为成组制管理，实行APN排班，每名责任组长管理数名责任护士，负责各区域工作。人力资源能级对应主要遵循按需设岗、按岗聘用、自愿选择、竞争上岗、定编定岗，动态管理的原则[5]，将岗位设置为如下，具体见图1。

1.4 制定急诊护理岗位说明书 首先进行岗位描述，即明确岗位名称、所承担工作的职责、工作内容（主要及次要工作）等，如责任组长在急诊护理环节质量管理中起到了非常重要的作用在制定岗位说明书时强调了管理协调职责（见图2）；明确胜任该项工作的任职者必须具备的条件，如年龄、学历、工作经验、能力特征等，如责任组长要求主管护师以上的A级护士方可担任，《岗位说明书》明确界定了各护理岗位的工作职责和责任，有效地避免了工作中责任不清的现象发生，提高了工作效率。

图1 急诊护理岗位设置

图2 责任组长护士岗位说明书

2 以绩效改革为杠杆，推进岗位管理工作

护理绩效考核是人力资源管理的中心环节，是组织提高核心竞争力的重要工具，是实施各项管理工作的基础和依据[6]。

2.1 岗位测评 抽取科室管理小组10人、各年资护士10人对急诊护理岗位各班次的风险系数进行打分，由护理部组织第三方根据打分情况用软件测算出每班次岗位系数并录入计算机系统，如本科测算出16-24班次抢救区责任组长岗位系数最高，注射室岗位系数最低，相差约0.6，比较真实的反应了各班次的劳动强度、工作难易度、风险度，得到绝大多数护士的认可。

2.2 绩效考核分配 （1）良好的绩效考核，可以正确地引导护理人员的工作动机，在实现医院战略目标的同时实现其自身价值，增加对医院的认同感和归属感，稳定护理队伍[7]。本科在岗位说明书中明确了各层级护士要求，制定量化的护士行为评价考核表，对护士业绩贡献、工作态度、业务能力、工作缺陷、获得荣誉、参与培训等方面每月考评并按不同权重得分在绩效分配中体现。每年度由护士、医师、患者、护士长对护士进行360度绩效考核作为岗位聘任、评优、护士破格晋级依据。（2）由护理部垂直进行护士绩效分配，科室只需在计算机系统内录入每人每日岗位班次，录入行为评价考核成绩即可得出本月产出得分加护士岗位等级得分（每层级护士系数不同，如A3护士系数最高，C1护士系数最低）即为本月护士绩效，这种分配方式即体现了各班次的不同劳动强度又体现了护士的职称、工作能力、业绩贡献、职责大小，做到责权利的结合，充分调动了护士工作积极性。（3）建立护士激励机制，对于经年度考评业绩突出且品行优秀的护士提供外出学习进修机会，提供个人发展平台及申报破格晋级。

3 岗位竞聘

充分动员，组织护士学习岗位说明书，根据岗位说明书要求提出书面岗位自荐申请表。医师、护士、护士长共21人参与评议，获得荣誉及有急诊专科护士证书加一定分值，参与竞聘护士15人，产生责任组长9人。此举使能力优秀的护士在自愿的基础上有合适的岗位体现个人价值，对护士职业生涯的发展起到正性激励作用。

4 讨论

4.1 护士岗位管理工作是一项需多部门配合的系统工程，需得到医院各部门的大力协助 医院成立了护士岗位管理领导小组，人事、财务、信息各科室大力配合，科学制定了护士岗位管理制度、晋级制度、人力资源管理制度和护士培养方案，使护士岗位管理科学化、规范化、有章可循。

4.2 护士岗位管理工作推进各阶段需得到护士的认可支持 岗位管理与护士的切身利益密切相关，各种制度与标准只有得到护士的认可才能具有真正的价值，因此需要广泛征求各层级护士的意见[8]。开展前应充分动员使护士认识到开展岗位管理工作的必要性及重要性，在岗位测评及岗位描述中听取各层级护士意见，岗位竞聘做到公开、公平、公正，护士积极参与是岗位管理工作持续推进的基础。

4.3 科学进行岗位设置，体现急诊工作特点 急诊护理小组制管理突出组长的管理协调职能，每组岗位配备不同层级护士，实行APN排班，做到24小时有人负责，每个岗位有具体要求，这种扁平化管理的分工方式和排班模式，按照护士资历和能力大小分层使用，工作责任清晰，提高了护理环节质量，保证了急诊患者安全。

4.4 绩效管理是推进护士岗位管理的核心 本院实行了院科两级绩效分配制度，护士收入与绩效考核结果挂钩，本科通过构建有急诊特点的具体评估指标，制定绩效评估标准及方式，月考核与年度考核结合，依据护士分级体系、护理岗位、工作绩效向工作量大、风险高、技术难度高、轮转夜班多的岗位倾斜，形成激励性的分配机制，充分调动了护士的工作积极性。

4.5 岗位管理同时也是护士职业生涯管理，稳定了护士队伍 护理专业整体发展与护理人员的职业生涯发展息息相关，每个医疗机构和护理教育机构均应重视护理生涯发展的规划与推动，通过护士分层使用及护士晋级体系的建立让护士看到自己的未来，并为之努力，使得表现优秀的护士在团队中受尊重被肯定，以积极的心态面对所从事的专业，提升了职业认同感，如本科高职称年龄较大的护士均在一线担任责任组长，稳定了护士队伍，避免了人才流失。

卫生部在《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中明确指出“要根据工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，对岗位所需护士的条件进行分类分级，使得人员能力与岗位要求相匹配，实现护士的身份管理转变为岗位管理”，急诊作为医院窗口，其工作流程、工作内容有其特殊性，本院在实施责任制护理的基础上，从岗位设置、岗位培训、岗位绩效考核等方面，探索急诊护理岗位管理方式，其岗位设置的合理性、岗位职责和准入标准及绩效考核指标是否得当仍需在实践中不断修正，护士培训及晋级考核需不断调整内容贴近临床需要，实践表明责任制的整体护理模式与科学的护理管理体系有机结合，将是护理事业稳步持续发展的不竭动力[9]。

[1]刘建.郑一宁.实施护士岗位管理持续推进优质护理服务[J].中国医院，2012，5（5）：15-16.

[2]王力红，杨莘.探索护士岗位管理建立优质护理服务长效机制[J].中国医院，2012，16（5）：12-13.

[3]郭玉丽，王斌全，商临萍.岗位分析原理在医院管理中的应用研究[J].护理研究，2010，24（4）：953-954.

[4]吴欣娟，曹晶，徐园.护士岗位管理的探索与实践[J].护理管理杂志，2013，13（3）：159.

[5]李秀云.加强护理岗位管理持续推进优质护理服务[J].护理学杂志（外科版），2012，27（20）：2

[6]周健，倪彬.建立护理岗位绩效考核动态管理体系的探索[J].现代医院杂志，2010，7（10）：141.

[7]刘保萍，陈海英，王海英，等.护理绩效考核指标体系的建立[J].护理实践与研究，2013，10（8）：69.

[8]刘亚平，董军，马力，等.护理岗位管理设计与实践[J].中国护理管理，2012，12（5）：9.

[9]于晓初.探索护士分层管理 提升护理管理科学化水平[J].中国医院，2012，16（5）：9-10.