舒芬太尼静脉镇痛在显微手外科术后对血管吻合成活率的影响

彭学文 钱成雄 李震华

舒芬太尼是1974年合成的一种基哌啶类镇痛药，属于阿片类受体激动剂，是芬太尼的衍生产物，在上个世纪90年代已开始应用于临床麻醉，展现出了优于芬太尼的麻醉效果[1-2]。显微手外科手术中，对于麻醉最主要的要求是平稳，要完善患者术后的镇痛方案，降低患指血管痉挛发生率，减少再植后血管危象的发生风险[3-4]。本文选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例显微手外科手术患者作为研究对象，就舒芬太尼镇痛在对显微手外科术后患者血管吻合成活率方面的影响做一研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例显微手外科手术患者作为研究对象，其中男43例，女17例，年龄18～61岁，平均（32.29±12.28）岁，在所有患者中，有急诊手术39例，择期手术21例；手术类别方面，手指完全断离再植术29例，手指不完全断离血管吻合术31例。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者或主要照顾家属均签署知情同意书，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄及手术类型方面等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均积极行术前准备与护理，在手术中，所有患者均在术前30 min注射苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384）及阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34023134），患者在术中行常规监护，使用肌间沟臂丛神经阻滞方法，穿刺成功之后，使用罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716）。在术后，观察组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）自控镇痛，对照组患者肌肉注射哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074），术后48 h停止镇痛。

1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标分为三个部分，首先是对两组患者术后疼痛的比较。使用视觉模拟评价量表（VAS）进行，分值越高，代表患者疼痛强度越大。第二部分是对两组患者的再植血管吻合成活率进行比较。此部分资料来源于患者的临床病案。第三部分是对两组患者术后第48 h时的疾病相关状况和生活质量进行比较，疾病相关状态主要包括生理状况和心理状态两部分，使用《手外科再植患者疾病相关状态调查表》进行测量，生活质量使用世界卫生组织公布的《急性事件康复期生活质量测量量表》（WQL-1000）进行测量。此两项满分100分，分值越高，代表结果越积极。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计学处理 所有数据经Epidata 3.10双向核查输入计算机，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，单因素分析采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛水平的比较 研究结果显示，观察组患者在术后6 h、12 h、24 h和48 h时疼痛水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组再植血管吻合成活率的比较 研究结果显示，观察组再植血管吻合成活率96.67%（29/30）明显高于对照组的80.00%（24/30），比较差异有统计学意义（字2=4.04，P<0.05）。

表1 两组术后疼痛水平的比较（±s） 分

表1 两组术后疼痛水平的比较（±s） 分

组别 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=30） 4.33±0.65 3.85±0.45 3.14±0.28 2.78±0.40 2.18±0.26对照组（n=30） 4.43±0.48 4.14±0.46 3.75±0.31 3.35±0.30 2.93±0.41 t值 0.68 2.47 8.00 6.24 8.46 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组术后48 h疾病相关状态和生活质量的比较 研究结果显示，观察组患者术后48 h的疾病相关状态得分和生活质量得分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组术后48 h疾病相关状态和生活质量的比较（±s） 分

表2 两组术后48 h疾病相关状态和生活质量的比较（±s） 分

组别 疾病相关状态 生活质量生理状态 心理状态观察组（n=30） 76.55±4.48 79.33±5.51 82.27±7.79对照组（n=30） 66.54±5.50 70.79±6.62 75.49±8.18 t值 7.73 5.43 3.29 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

显微外科手术是一项近些年来应用较为广泛的一种术式，相比于其他手术，其具有创伤小、预后好等优点[5-6]。但也有其缺点，就是手术时间长，对麻醉的要求较高[7]。在显微手外科手术中，主要采用神经阻滞进行麻醉，其能扩张血管、增大血流，对组织灌注和血管吻合都有积极作用。在断指再植术后48 h内，要特别注意血管危象的发生，有研究显示，如果患者发生血管危象，则断指再植成活率极低。血管危象主要由血管痉挛引起，而血管痉挛与疼痛、环境、精神等都有一定关系[8]。有研究显示，术后疼痛对于手术患者而言是一个严重的恶性刺激，会导致患者发生强烈的应激反应，而在应激过程中，交感神经处于兴奋状态，会导致血管收缩，导致患者患处内关穴不足，影响到血管吻合情况[9]。同时，有研究显示，应激会使血管内儿茶酚胺的含量急剧上升，而儿茶酚胺是血管活性物质，其含量的上升预示着患者发生血管痉挛的危险大为提高[10]。舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，在临床上有很好的镇痛效果，但其对神经系统的影响却极为轻微，不会影响到患者体内组胺等物质的合成和分泌，并且其起效快，作用时间短，对患者机体影响小，所以在自控镇痛中有广泛应用。在本研究中，笔者使用舒芬太尼用于显微手外科患者术后镇痛，取得了较好的手术效果。

本研究结果显示，观察组患者在术后6 h、12 h、24 h和48 h时疼痛水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明舒芬太尼在显微手外科患者术后起到了很好的镇痛作用，而根据相关研究显示，疼痛是引起患者术后高应激水平的重要因素，有效降低术后疼痛，对于患者的术后康复具有积极意义。同时，具体到断指再植术后，疼痛水平的降低能够减轻患者全身血管收缩状态，为断指再植处提供充足的血供，进而促进患者断指再植成活。本研究结果显示，观察组患者血管吻合成活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这直接反映了舒芬太尼对于断指再植手术患者血管吻合成活率的影响，即其可有效提高再植断指的血管吻合成活率。而观察组患者疾病相关状态得分和生活质量得分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此笔者认为，这可能来源于两方面原因，一方面是患者再植断指吻合情况良好，减轻了患者对于未来疾病康复的担忧和恐惧状态，同时提高了患者的生理健康水平，另一方面可能是由于舒芬太尼镇痛效果好、起效快，且对患者神经系统影响小，进而提高了患者的生活质量和疾病相关状态的水平。但无论是何种原因，患者疾病相关状态和生活质量的改善，对于断指再植患者都是具有积极重要意义的。

综上所述，笔者认为，舒芬太尼可以在显微手外科手术术后镇痛中发挥积极效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植断指的血管吻合成活率，改善其生活质量。

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