联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值

张剑 劳国荣 刘超凡 孙多成 徐林

小儿脊柱和脊髓先天性疾病是小儿较常见的疾病，包括一系列病变：如脊髓及脊膜膨出、背侧皮窦、脊髓纵裂、脊髓低位、脊柱裂、蝴蝶椎等，患儿多有脊髓和神经的损害。此疾病提倡早期诊断，并给予患儿早期治疗，以尽量降低疾病对患儿的伤害[1]。为探讨联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值，笔者所在医院2011年3月-2012年5月收治怀疑为脊柱和脊髓先天性疾病的患儿20例，所有患儿进行随机分组，试验组进行MSCT和MRI联合检查，对照组只进行MRI检查。所有患儿的影像学检查均与病理诊断结果进行比较，以比较两组影像检查的诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2011年3月-2012年5月收治怀疑为脊柱和脊髓先天性疾病的患儿20例，男11例，女9例，年龄为1～13岁，平均（7.5±3.4）岁。所有患儿根据病例号单双随机分为试验组及对照组，各10例。试验组男6例，女4例，年龄1～12岁，平均（7.1±3.2）岁；对照组男5例，女5例，年龄2～13岁，平均（7.6±3.7）岁。所有患者均考虑为脊柱和脊髓先天性疾病。两组患儿年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法 试验组进行MSCT和MRI联合检查，对照组只进行MRI检查。采用西门子Definittion AS 128层螺旋CT，GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T开放式永磁型磁共振成像仪，做好患儿生殖系统等非照射野的防护，在安静状态下进行扫描。（1）MSCT检查：优化扫描参数（低剂量扫描）；图像后处理技术：矢状位、轴位、冠状位、斜位等多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），3D（VRT）重建技术，全方位显示病变。（2）MRI检查：矢状位、轴位、冠状位 快速反转快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列［TR 4000 ms，TE 96 ms，回波链长度（ETL）11］；矢状位、轴位、冠状位反转恢复脂肪抑制技术T2 STIR，［TR 3500～4800 ms，TE 38～44 ms，回波链长度（ETL）9］；矢状位、轴位、冠状位自选回波序列SE T1WI序列，［400～560 ms，TE 10～20 ms］；增强扫描：采用矢状位、轴位、冠状位SE T1WI序列，［TR 400～560 ms，TE 10～20 ms］；造影剂为Gd-DPTA，剂量为0.1 mmol/kg，扫描层厚6～7 mm，层间距2 mm，扫描矩阵512×512。分析先天性脊柱脊髓不同疾病影像学特征，部位、类型、合并畸形、并发症、严重程度。

2 结果

所有患者经检查后均进行手术治疗，术中明确诊断，4例患儿确诊为先天性脊髓及脊膜膨出，5例患儿确诊为先天性脊柱裂，5例患儿确诊为先天性脊柱侧弯，6例患儿确诊为先天性背侧皮窦合并脊柱裂。试验组患儿的影像诊断符合率为100%，对照组为50%（5/10），两组比较差异有统计学多学者所认可。意义（P<0.05）。典型病例见图1～9。

3 讨论

小儿脊柱和脊髓先天性疾病是小儿较常见的疾病，此疾病应尽早诊断、尽早手术治疗，预后效果良好[2-6]。故对此疾病的早期筛查一直是众多研究人员关注的问题[7-10]。随着影像技术的发展，CT三维重建及磁共振成像检查逐渐在骨科领域得到应用，MSCT能够快速进行全脊柱扫描以及进行多平面重建，MRI以其良好的软组织分辨率、多参数、多方向成像，对椎管显示良好等特征，在椎体病变显示方面被众

图1 患者超声检查

图2 MSCT冠状位检查

图3 MCST（VRT图）

图4 MCST（VRT图）

图5 MCST（VRT图）

图6 T1WI序列腰4～5椎体水平背侧皮窦

图7 脂肪抑制序列STIR背侧皮窦

图8 T1WI序列显示另外一个背侧皮窦，并炎性包块形成

图9 STIR序列显示另外一个背侧皮窦，并炎性包块形成

MRI是目前诊断病变的最佳影像学检查方法，过往对儿童神经管闭合不全MRI表现均有众多报道。虽然MRI具有良好的软组织分辨率、多平面成像，无辐射，能多方位显示病变，但显示脊柱骨骼、钙化及三维立体显示等方面尚有其局限性。有文献认为年龄较小者及脊柱左侧突的患者拟行手术治疗时，术前应常规进行MRI检查，在伴有复杂椎体及附件畸形时结合多层螺旋CT二维及三维重建技术，可为临床提供丰富而实用的信息[6]。采取MSCT后处理技术，MPR、SSD、VR等重建，多方位、立体显示脊柱畸形，弥补MRI显示骨骼、钙化的不足，对小儿脊柱骨骼疾病的诊断有很大的帮助。也有局限于只用螺旋CT来研究脊柱骨骼畸形，而对脊髓及周围软组织的显示有所欠缺及不足[6]。目前国内联合运用MSCT及MRI检查，论述小儿脊柱和脊髓先天性疾病的影像学表现及合并的其他畸形的报道尚较少。

本组资料表明试验组患儿的影像诊断符合率为100%，对照组诊断符合率为50%（5/10），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这表明此技术的诊断符合率高，两种方法联合应用可多方位、立体显示脊柱及畸形，弥补MRI显示骨骼、钙化的不足，分析脊柱及脊髓先天性病变的影像学表现，分析是否合并脊柱和脊髓其他畸形及其他并发症，能明确显示畸形的部位、类别、程度，对临床确定治疗方案具有指导意义。且对患者实施CT扫描是比较成熟的技术，对环境的影响有规定的预防措施，可对环境的影响降至最低。MRI扫描对环境没有任何影响。

综上所述，联合应用MSCT及MRI在小儿脊柱和脊髓先天性疾病中的诊断价值具有更高的诊断价值，对发现更多的先天性脊柱畸形有重要的作用，联合MSCT能发现更多的其他脊柱畸形。比单纯运用MRI更有优势，可用于此类疾病的辅助检查首先方法。

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