二期梅毒误诊4例分析

郭波，艾俊俊

（1.浙江省桐乡市皮肤病防治院，桐乡314500；2.山西省长治市第二人民医院，长治046000）

梅毒是由苍白螺旋体感染所致的常见的性传播疾病，临床表现复杂，易被误诊。近年来随着梅毒的发病率逐年升高以及二期梅毒皮疹形态的多样性和少见皮疹的增多，二期梅毒误诊也时有发生，为此我科将收治的经外院误诊的4例二期梅毒报道如下。

1 临床资料

病例1 男，40岁，工人。因阴囊、阴茎环状红斑伴瘙痒13 d，于2013年4月27日来院就诊。患者13 d前无明显诱因于阴囊、阴茎部位出现米粒至黄豆大小红色皮疹，渐增多并离心性扩大成环状，自觉轻度瘙痒。外院以“环状肉芽肿”予皮质类固醇激素外用治疗，瘙痒症状减轻但皮损无好转，遂来本院就诊，否认生殖器破溃及婚外性接触史，无输血、献血及吸毒史。体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴囊、阴茎部位散在分布直径约0.5～2.5 cm大小的红色环状斑疹、斑丘疹，中心消退凹陷，周边隆起，高出皮面，轻度浸润，表面干燥，少许鳞屑及黄色痂皮，界限清楚，部分皮损轻微破损，无触压痛，皮疹不融合，见图1。患者拒绝组织病理检查。查血清 TPPA（＋），RPR 1：16（＋），HIV 初筛（－）。

病例2 男，54岁，农民。因阴囊、阴茎多形性红斑、斑丘疹伴瘙痒1个月余，于2013年5月3日来院就诊。患者1个月前无明显诱因于阴茎、阴囊出现红色皮疹，渐增多呈虹膜样，有浸润，伴瘙痒。外院拟“多形性红斑”治疗，疗效不明显，遂来本院就诊，追问病史，承认3个月前有婚外性接触史，否认生殖器部位破溃史。无输血、献血及吸毒史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴茎、阴囊散在分布直径约0.5 cm大小的暗红色虹膜样斑疹、斑丘疹，轻度浸润，界限清楚，部分皮损轻微破损，皮疹互不融合见图2。查血清TPPA（＋），RPR 1：64（＋），HIV 初筛（－）。

病例3 男，49岁，个体老板。因阴囊、阴茎红斑、糜烂、渗出伴剧痒和腥臭味半个月，于2012年6月7日来院就诊。于当地医院拟“阴囊急性湿疹”给予湿敷和抗过敏等治疗，症状不减轻，遂来本院就诊，追问病史，否认生殖器部位破溃史，有婚外性接触史。无输血、献血及吸毒史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴囊、阴茎弥漫性红斑，部分区域呈暗红色略增厚斑块，边界不清，有浸润，上覆鳞屑，轻度糜烂、渗出，见图3，股内侧见刺激性红斑。查血清 TPPA（＋），RPR 1：128（＋），HIV 初筛（－）。

病例4 男，38岁，司机。因阴囊红斑、脱屑伴瘙痒1个月余，于2013年4月12日来院就诊。于当地医院多次拟“阴囊慢性湿疹”给予常规治疗，股内侧按“股癣”治疗皮损好转，但阴囊部位皮疹无效，遂来本院就诊，追问病史，有婚外性接触史，否认生殖器部位破溃史，无输血、献血及吸毒史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴囊红斑，上覆少许鳞屑、痂皮，边界不清，见图4，股内侧见散在炎症性红斑，上覆鳞屑。查血清TPPA（＋），RPR 1：32（＋），HIV 初筛（－）。

4例患者全身其他部位皮肤黏膜未见任何皮疹，双侧腹股沟淋巴结未触及，局部皮损取材行真菌镜检及培养均未见异常，血、尿常规未见明显异常，均被确诊为二期梅毒，并接受肌注苄星青霉素240×104U/周，共3周，治疗1周复诊时皮疹消退明显，2周内临床症状均消失。3个月后复查，血清RPR滴度下降均达4倍以上，治疗有效，目前正在随访中。

2 讨论

二期梅毒的皮肤及黏膜损害多样，症状可与某些常见皮肤病类似，易误诊。本文4例患者皮损仅局限于外生殖器部位，全身及掌跖部位未见二期梅毒红斑疹、扁平湿疣等典型临床症状，加之均伴有瘙痒的主观症状，以及患者可能隐瞒曾服用抗生素等病史给临床诊断带来一定困难，导致了误诊。类似的皮损国内文献鲜有报道[1-4]，而以外生殖器部位急性湿疹为表现的二期梅毒，国内亦少见报道。本组病例的临床表现存在共同特点：①皮损仅出现在外生殖器部位；②伴有明显主观症状，瘙痒明显。而本组病例误诊的原因存在以下可能：①病史采集及查体不仔细；②对二期梅毒皮损的多样性缺乏足够认识；③容易被患者主观症状（如瘙痒等）误导；④患者可能隐瞒曾服用抗生素以及婚外性接触史。⑤仅在阴茎、阴囊部位的二期梅毒疹相对少见，思维上容易忽视。⑥非皮肤科医生对梅毒知识掌握不够。

本文提示在临床诊疗过程中，对无明显诱因的外生殖器部位皮疹，以常见疾病不能解释或治疗效果不佳者，应考虑二期梅毒的可能性并应积极行血清学检查，尤其是对性活跃的人群，以防漏诊、误诊。

[1]王远清.以阴囊阴茎斑丘疹为主要表现的二期梅毒1例 [J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（10）：636-637.

[2]张琼,王伟,郭竹秀.阴囊部二期环状梅毒疹1例[J].中国皮肤性病学杂志，2007,21（6）：377.

[3]钱利兴,赵峥.以阴囊湿疹为主要表现的二期梅毒2例[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（5）：342.

[4]高那，王爱平，涂平，等.误诊为阴囊湿疹的二期梅毒1例[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（3）：182-183.