自拟祛风止痒汤口服治疗老年性皮肤瘙痒症临床观察

季梅，王红芳，付英华，孙忠辉，蒋寒芳，徐瑛，褚美琴

（上海市奉贤区皮肤病防治所，上海，201408）

瘙痒是皮肤病患者就诊时最常见的临床症状，更是大多数老年皮肤病患者就诊时的首要症状。老年皮肤瘙痒症是指老年人自我感觉皮肤瘙痒，而在临床上无原发皮损的一种皮肤病，是皮肤科的一种常见病，据有关资料统计老年皮肤瘙痒症的患病率为10%～50%[1]，临床上可分为局限性与全身性皮肤瘙痒症，主要症状为阵发性瘙痒，以夜间加重，特别是临睡前最严重，由于病情反复发作，治疗效果又不够理想，患者十分痛苦，并且由于患者剧烈瘙痒而搔抓，影响患者睡眠，更可能因长期瘙痒造成患者精神紧张，心情抑郁，严重影响患者生活质量。我们于2011年11月—2013年4月应用自拟祛风止痒汤口服，并外用自制地塞米松薄荷脑乳膏和尿囊素乳膏治疗老年皮肤瘙痒症患者60例，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择门诊就诊全身性皮肤瘙痒症病例，年龄60～75岁，并且60岁以后发病，病程≥2周，西医诊断参照临床皮肤病学[2]。中医辨证选择血虚风燥型[3]（皮肤干燥脱屑，瘙痒剧烈；伴心悸气短，头晕乏力，面色苍白，四肢酸懒，舌质淡红，苔薄白，脉细或濡等）；征得患者的知情同意，并愿意接受随访。由于老年性皮肤瘙痒症患者瘙痒的原因较复杂，除了老年患者机体衰老引发瘙痒，患肿瘤、糖尿病、感染等都能引起皮肤瘙痒；为了能较客观地反映自拟祛风止痒汤治疗老年性皮肤瘙痒症的临床疗效，入选的所有病例排除了以下因素：（1）糖尿病患者，（2）恶性肿瘤患者，（3）精神病患者，（4）已知对外用药及内服中药过敏，（5）皮损合并有细菌或真菌感染，（6）有严重肝肾功能损害及免疫系统疾病患者，（7）1周内外用皮质类固醇激素或口服抗组胺药，（8）1个月内接受过糖皮质激素系统治疗或免疫调节剂治疗者。将入选病例随机分2组。治疗组60例，平均（68.42±4.16）岁，其中男36例，女24例，病程 2 周～10 年，平均（19.25±26.89）个月；对照组58例，平均年龄（67.72±4.66）岁，其中男30例，女28例，病程 2周～7年，平均（20.03±23.99）个月。2组患者性别、年龄、病程及治疗前总积分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组选择中西医结合的治疗方法，中药采用祛风止痒汤，主要成分为：荊芥12 g，薄荷 4 g，地肤子 15 g，黄芩 10 g，桑叶 10 g，赤芍 10 g，当归10 g，夜交藤15 g，生甘草 5 g等，加清水750 mL，中火煎 20～25 min，取汁 300 mL,分早晚 2 次口服，并外用自制地塞米松薄荷脑乳膏和尿囊素乳膏，两者1∶1混合，2次/d。对照组单纯外用自制的地塞米松薄荷脑乳膏和尿囊素乳膏，2次/d。2周1个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效观察及判定标准 观察瘙痒以及继发性皮损（血痂、抓痕、苔藓化），按 4级评分法（0分，1分，2分，3分），疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：瘙痒完全消失，继发皮损基本消退，疗效指数≥95%，显效：瘙痒明显消退，继发皮损明显改善，疗效指数≥70%。好转：瘙痒减轻，继发皮损有所改善，疗效指数≥30%，无效：瘙痒及继发皮损改善不明显，疗效指数<30%。总有效率以痊愈加显效计算[4]，所有入选病例治疗前后检查血常规及肝肾功能，同时记录出现的各种不良反应。对痊愈者8周后进行随访，并统计复发例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行计算，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 由于中药起效较慢，治疗2周时，治疗组治愈率和总有效率比较虽然高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），到治疗 4周时，2组患者治愈率，分别为38.33%和20.69%，差异有统计学意义（χ2=4.40，P<0.05），总有效率分别为83.33%和55.17%差异有统计学意义（χ2=11.03，P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较例（%）

2.2 2组治疗前后总积分情况比较 治疗组与对照组经用药治疗后症状及体征总积分均有明显下降，治疗组下降更明显，2组积分比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组作用优于对照组。见表2。

表2 2组病例治疗前后总积分情况比较 （±s）

表2 2组病例治疗前后总积分情况比较 （±s）

注：2 组治疗前后积分比较，t=-3.09，P<0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 6.70±1.92 1.30±1.73对照组 58 6.33±2.41 2.47±2.33

2.3 安全性观察结果 2组患者均无明显不良反应发生，治疗后检查血常规及肝肾功能无异常。

2.4 2组痊愈患者复发率比较 痊愈者8周后随访，治疗组复发4例，复发率17.39%；对照组复发7例，复发率58.33%；治疗组复发率低于对照组。

3 讨论

老年性皮肤瘙痒症多由于老年患者皮脂腺机能减退，皮肤干燥，退行性萎缩等引起[2]，在老年皮肤病患者中十分常见，特别在秋冬季节更常见。由于老年患者基础疾病较多，虽然在选择病例时已剔除了肿瘤、糖尿病、感染等；但是老年患者的各项生理机能已衰退，免疫力明显下降，所以要求我们的治疗方法不但有效，更要安全才是首选治疗方案；并且我们在临床上发现对老年性皮肤瘙痒症患者单用西药治疗效果不够理想，容易复发。

李殿文等[5]认为老年性皮肤瘙痒症是由于血虚风燥，肌肤失养所致，血虚不能濡养肌肤，致患者皮肤干燥、肥厚、瘙痒，治疗宜养血润肤，疏风止痒。从中医角度分型，老年患者以血虚风燥型多见，治疗宜益气补血，祛风止痒[3]。针对老年皮肤瘙痒症的诸多发病因素，我们自拟了祛风止痒汤，方中的荊芥、薄荷、桑叶、地肤子具有祛风止痒之功效，黄芩、赤芍、生地具有清热凉血之作用；当归、生蒲黄具有活血补血，改善微循环之功效，其中当归对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用；夜交藤具有镇定安神作用；配合甘草补中益气，清热解毒，调和诸药。本中药组方具有清热解毒、活血补血、祛风止痒、安神的作用，医院自制的地塞米松薄荷脑乳膏和尿囊素乳膏，局部外用具有快速止痒和滋润保湿的作用，所以自拟祛风止痒汤口服并外用自制乳膏可清热解毒、调和气血、增强患者的免疫功能，并有效控制老年人的皮肤瘙痒和皮肤干燥问题，改善老年人的睡眠质量，提高就诊患者的依从性，有利于疾病的康复。

中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症，由于外用药起效快，而中药起效慢，到治疗4周时，治疗组作用更优于对照组，因此一般需要治疗4周才能有明确的疗效，需要患者的坚持和配合。本研究表明中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症疗效确切，自拟祛风止痒汤口服治疗老年性皮肤瘙痒症安全有效，复发率较低，值得临床应用推广。

[1]葛蒙梁，谢志宏，张春玲，等.122例单纯性皮肤瘙痒症相关因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（7）：627-629.

[2]赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：707-708.

[3]崔秀梅，塔拉.皮肤瘙痒症的中医药治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（1）：59-61.

[4]欧阳恒,罗文辉.桑龙止痒丸治疗阴虚风盛型皮肤瘙痒症临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）：41-43.

[5]李殿文，崔华，王萍.止痒合剂加减治疗老年性瘙痒症疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7（3）：141.