银屑病合并双侧带状疱疹1例

林伟，孙晓杰，李铁男

（辽宁省沈阳市第七人民医院，沈阳110000）

1 临床资料

患者女，52岁，2个月前躯干、四肢起红斑，鳞屑，于2012年9月5日来我院就诊，经组织病理学检查，确诊为寻常性银屑病，口服院内制剂消银颗粒，外用醋酸曲安奈德尿素软膏治疗，用药1个月，病情基本控制，无新发皮疹。1周前出现右侧胸背部疼痛，继而出现簇集性水疱，自予阿昔洛韦口服。3 d前发现左侧腰腹部、臀部亦出现红斑、水疱，伴有疼痛，来诊。患者既往体健，否认糖尿病、肝炎、结核、肿瘤、艾滋病等病史。

体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：右侧胸背部，左侧腰腹部、大腿、臀部，分别见多处大小不等片状红斑，其上簇集性丘疹、水疱，两处皮疹均沿神经走行呈单侧带状分布。躯干、四肢可见泛发的指甲至硬币大小红斑，上覆银白色鳞屑，剥除鳞屑，露出发亮薄膜，及点状出血，皮疹部分融合，见图1。实验室检查：血、尿常规正常，肝功能、肾功能、血糖均正常，HIV阴性，T细胞亚群：总T淋巴细胞（CD3+）：50.2%（60.8%～76.4%），Th 细胞（CD3+CD4+）：25.1%（29.4%～45.8%），Ts细胞 （CD3+CD8+）：40.37%（18.2%～32.8%），Th/Ts：0.62（1.5～2.0）。诊断：双侧带状疱疹，寻常性银屑病。

治疗：予卡介菌多糖核酸注射液1 mL隔日肌注，伐昔洛韦片0.3 g/次，2次/d口服，甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d口服，消银颗粒 3.5 g/次，3次/d口服，阿昔洛韦软膏外用，治疗10 d，患者疼痛减轻，水疱均已干涸、结痂；红斑颜色变淡，未见新发皮疹。

2 讨论

带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的,皮损常沿某一周围神经分布区排列，一般只侵犯单侧感觉神经节，累及两个不相邻神经节支配区的多发性带状疱疹少见[1]。本病例为银屑病患者，病情处于稳定期，同时发生不同神经节段的带状疱疹，临床上极为罕见。多发性带状疱疹常发生于机体免疫功能低下的人群,如老年人、艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、放化疗和系统应用糖皮质激素的患者。本病的产生与患者机体的免疫功能状况,特别是细胞免疫抑制有关[2]。

机体针对病毒感染主要发挥特异性的细胞免疫，因此机体的细胞免疫功能对于维持病毒的潜伏状态至关重要，免疫系统对病毒的反应能力决定了病毒播散感染的强弱，决定了疾病发生的严重程度[3]。T淋巴细胞是机体细胞免疫系统中最重要的一类细胞群,在正常机体内各T淋巴细胞亚群相互作用，并维持一定的平衡，以确保免疫功能的正常，当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，即可导致机体免疫系统功能紊乱，并发生一系列的病理改变，使机体感染病毒的机会增加[4]。本例患者总T淋巴细胞（CD3+）下降，Th细胞下降，Ts细胞增高，Th/Ts比值降低，表明外周血中成熟T淋巴细胞总数下降，效应性T细胞活性功能降低，进一步提示该患者机体的细胞免疫功能下降。

本例银屑病患者在治疗中发生带状疱疹，其发病原因和诱因可能是银屑病患者存在细胞免疫功能低下[5]，导致合并带状疱疹。提示对于银屑病患者，应尽量完善T细胞亚群的检测，必要时加强免疫调节治疗。

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[4]李小红,于建斌,尹光文,等.带状疱疹患者79例细胞免疫功能变化与临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22（4）:219-220.

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