非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素

余康康 王春玲 (北京市社会福利医院，北京 100085)

本文探讨非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2012年4月收治的50例非ST段抬高心肌梗死患者，所有患者均符合非ST段抬高心肌梗死的诊断标准，将ST段抬高型心肌梗死、周围血管病、恶性肿瘤等患者排除在外，男21例，女29例。

1.2 非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准 ①心肌酶显著升高，呈急性心肌梗死酶学动态变化规律，肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在0.4 μg/L及其以上，为阳性。肌酸磷酸激酶比正常上限的2倍还高;②持续缺血性胸痛半个小时以上，含服硝酸甘油无效;③ECG没有ST段抬高及病理性Q波，但是有些许改变〔1〕。

1.3 方法 专门人员将患者的既往病史、治疗情况、出院半年的随访情况等详细记录，所有患者均获得随访。

2 结果

2.1 半年事件组和非事件组基本临床体征比较 50例患者中有25例(50%)患者发生了心血管事件，其中有3例死亡;33例患者发生次要复合心血管事件。20例有既往冠心病病史，14例患者有糖尿病。单因素分析中，既往冠心病病史、糖尿病是非ST段抬高心肌梗死患者半年心血管事件的独立危险因素(P＜0.05)，其他危险因素及入院时检测指标之间的差异均不显著(P＞0.05)(表1)。

2.2 主要心血管事件(死亡)预后因素分析 运用Cox逐步回归分析，发现 cTnI≥0.8 μg/L(β =4.378，P=0.002，RR=79.6，95%CI为4.995～269.6)、入院时静息心率＞100次/min(β=4.341，P=0.002，RR=76.81，95%CI为 4.763 ～1 238.7)和白细胞水平(β =3.232，P=0.005，RR=25.12，95%CI为 2.603 ～242.3)三个因素是非ST段抬高型心肌梗死患者半年死亡终点事件的预后危险因素。

表1 半年事件组和非事件组基本临床体征〔n(%)， s，n=25〕

表1 半年事件组和非事件组基本临床体征〔n(%)， s，n=25〕

临床特征 项目 事件组 非事件组 P值32 15 0.24男性 31 17 0.530既往史 心肌梗死 9 3 0.256冠心病史 25 4 0.001心力衰竭 7 1 0.114脑卒中及其他 5 3 0.130危险因素 高脂血症 18 15 0.124糖尿病 17 3 0.018高血压 33 14 0.123吸烟史 19 15 0.114家族史 7 2 0.264入院时检测指标 收缩压升高 21 14 0.311胆固醇舒张压升高 14 11 0.185低密度脂蛋白升高 9 4 0.416高密度脂蛋白胆固醇降低 15 8 0.587总胆固醇升高 12 6 0.479甘油三酯升高 15 11 0.226空腹血糖升高 21 10 0.367纤维蛋白原升高 14 6 0.363体质指数(kg/m2)24.5±3.17 24.5±2.7 0.944腰臀比 0.9±0.07 0.9±0.06 0.453住院时间(d)年龄＞65岁14.48±8.0 13.92±8.3 0.406

2.3 次要复合心血管事件的预后因素 运用多因素Logistic回归分析，发现入院时静息心率＞100次/min(β=0.059，P=0.002，RR=1.060，95%CI为1.010 ～1.02)和出院后半年持续服用抗心律失常药Ⅰ ～Ⅳ类(β=4.041，P=0.013，RR=56.873，95%CI为2.501～1 358.73)是非ST段抬高型心肌梗死患者半年发生次要复合心血管事件的危险因素。

3 讨论

本研究结果表明，说明通常情况下，冠状动脉硬化在糖尿病早期出现并在短时间内进展。研究表明，和不伴有2型糖尿病的患者相比，伴有2型糖尿病的患者的冠状动脉病变程度较严重，多支多处病变极易出现，且中重度狭窄占大部分，病变呈壁式粥样硬化〔2〕。

随着时间的不断推移，冠状动脉粥样硬化病变逐渐加重，病例变化更为复杂，从而造成冠心病病史成为非ST段抬高心肌梗死患者的预后危险因素。

本文发现cTnI≥0.8 μg/L、入院时静息心率＞100次/min和白细胞水平三个因素是非ST段抬高心肌梗死患者半年死亡终点事件的预后危险因素。本文发现入院时静息心率＞100次/min和出院后半年持续服用抗心律失常药Ⅰ～Ⅳ类是非ST段抬高型心肌梗死患者半年发生次要复合心血管事件的危险因素，这一现象产生的原因可能是:①临床不合理或滥用抗心律失常药物;②在心律失常的治疗的过程中，抗心律失常药物造成患者心律失常;③患者的其他脏器在抗心律失常药物的作用下受到损伤〔3～7〕。

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