滋水平肝汤对老年阳亢阴虚型原发性高血压的疗效

牛义贵 (贵州省大方人民医院，贵州 毕节 551600)

中医理论中将原发性高血压主要分为阳亢阴虚型和气阴两虚型，其中以阳亢阴虚型较为多见〔1〕。老年原发性高血压患者由于高龄导致了机体功能普遍较低，单用西药较难控制血压长期稳定，如何提高血压控制效果一直是临床的研究热点。本文对老年阳亢阴虚型原发性高血压患者分别采用单独西药治疗和西药联合滋水平肝汤治疗，观察两组患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2012年9月在本院住院治疗的老年阳亢阴虚型原发性高血压患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组中男30例，女25例，年龄60～79岁，平均(67.28±7.53)岁，病程5～12年，平均(7.17±3.92)年;对照组中男28例，女27例，年龄60～77岁，平均(67.04±7.26)岁，病程6～12年，平均(7.53±4.19)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)依据我国2010年版的“中国高血压防治指南”确诊的轻、中度高血压患者，年龄≥60岁;(2)依据2011年版《中医内科》(人民卫生出版社)确诊为阳亢阴虚证的轻、中度高血压患者;(3)2 w内无降压药服药史者;(4)不合并心动过速、糖尿病、肝肾功能不全者;(5)患者及其家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 治疗方案 对照组患者每晚口服辛伐他汀分散片(广州南新制药有限公司，国药准字H20010749)20 mg;口服马来酸氨氯地平(四川巴中普瑞制药有限公司，国药准字H20010073)5 mg和阿司匹林肠溶片(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022154)100 mg，1次/d。实验组在对照组患者服药基础上每日加服滋水平肝汤(1剂)，该处方由怀牛膝20 g、生地15 g、白芍 10 g、山茱萸 15 g、天冬 10 g，丹参 12 g、牡蛎 12 g、茵陈7 g、甘草5 g、钩藤20 g(后下)，煎煮方法:水煎3次，共取药汁500 ml，早晚饭后1 h各服250 ml，21 d为1个疗程。

1.4 观察指标 安全性指标:一般性体检;心电图检查;血、尿常规检查;体内激素水平及肝、肾功能检查;观察患者服药期间心律失常、胃肠道反应等常见不良反应。疗效性指标:①分别与治疗前和治疗后清晨约8点测量两组患者的血压，随机选取1个疗程内5个不同日期进行测量，计算测量均值为偶测血压，参考《中药新药研究指导原则》(中华人民共和国卫生部，2002年版)对两组降压效果进行评定。②中医症候疗效评定:显效:患者症状和体征得到明显好转，症候积分与治疗前先比减少幅度＞70%;有效:患者症状和体征得到好转，症候积分与治疗前先比减少幅度40% ～70%;无效:患者症状和体征未得到好转，甚至病情加重，症候积分与治疗前先比减少幅度＜40%。本次研究中将显效和有效归为治疗有效，计算治疗总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行方差分析或t检验及χ2检验或Fisher检验。

2 结果

2.1 两组患者中医症候疗效对比 观察组患者中医症候总有效率(85.45%)明显高于对照组(63.64%)(P＜0.05)。其中显效36 vs 21例，有效11 vs 14例，无效8 vs 20例。

2.2 两组患者中医症候积分对比 治疗前两组患者中医症候积分(观察组22.01±5.83，对照组21.82±6.07)之间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组积分(7.08±4.91)明显低于对照组(11.25±5.63)(P＜0.05);观察组和对照组组内对比，治疗后积分均明显低于治疗前(P＜0.01)。

2.3 两组患者总有效率对比 观察组患者治疗之后血压下降的总有效率(89.09%)明显高于对照组(72.73%)(P＜0.05)。其中显效34 vs 16例，有效15 vs 24例，无效6 vs 15例。

2.4 两组患者舒张压和收缩压对比 治疗前两组间舒张压和收缩压无统计学差异(P＞0.05);观察组患者治疗后舒张压和收缩压均明显低于对照组(P＜0.05);观察组和对照组，治疗后舒张压和收缩压均明显低于治疗前(P＜0.01)。见表1。

2.5 两组患者激素水平对比 治疗前两组间雌二醇和睾酮水平差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后雌二醇、睾酮均明显高于对照组(P＜0.05);观察组和对照组组内对比，观察组内治疗后雌二醇、睾酮明显高于治疗前(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者舒张压和收缩压对比(s，mmHg，n=55)

表1 两组患者舒张压和收缩压对比(s，mmHg，n=55)

与对照组比较:1)P＜0.05;与治疗前比较:2)P＜0.01;下表同

对照组指标 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后舒张压 98.92±4.96 83.42±5.891)2)97.99±5.65 87.32±4.762)收缩压 159.72±10.24133.51±5.291)2)157.82±10.19136.71±6.372)

表2 两组患者雌二醇和睾酮水平对比( s，pmol/L，n=55)

表2 两组患者雌二醇和睾酮水平对比( s，pmol/L，n=55)

指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后雌二醇 29.96±6.83 39.86±7.701)2)30.41±6.62 32.08±5.42睾酮 3.71±0.98 5.57±1.301)2)3.69±1.14 3.76±1.05

3 讨论

中医理论认为高血压的主要病因为先天因素、饮食不节、情志不遂等〔2〕。《内经·至真要大论》中说:“诸风掉眩，皆属于肝。”中医气血精液理论中认为精血同源:肾藏精、肝藏血。可见肝脏和肾脏与阳亢阴虚型原发性高血压之间有着密切相连，其发病机制主要为肝脏和肾脏的阴阳平衡被破坏，体内气血升降出现紊乱〔3〕。对于阳亢阴虚型原发性高血压，以滋水平肝为法，创立了“滋水平肝汤”。在本方中以怀牛膝引导体内血气下行速治其标，以钩藤平肝潜阳，息风止痉;以牡蛎镇肝降逆潜阳，以生地、天冬、山茱萸、白芍滋肾养肝;以茵陈疏肝解郁，调达肝气;以丹参软化血管，活血化瘀。以上药物合用，可起到标本兼治、全面立体的治疗效果。现代药理学研究显示，钩藤中含有钩藤总碱、钩藤碱等成分，可明显降低机体血压;白芍能扩张体内血管，具有较好的镇静效果;怀牛膝能有效缓解头部充血;牡蛎能促进体内血液凝固，降低体内血管通透性;茵陈具有解热和降低血压的作用，同时还能增加冠脉血流量和降低血液中的胆固醇含量〔4〕。

本研究提示在常规西药降压的基础上加服滋水平肝汤，能明显提高老年阳亢阴虚型原发性高血压患者的治疗效果。另外滋水平肝汤对阳亢阴虚型原发性高血压的降压机制，通过促进患者体内雌二醇、睾酮的分泌，对体内三大营养物质的代谢产生影响来，进而影响患者机体循环系统，降低血压。

1 李 伟.老年高血压不同中医证型患者血压负荷特点分析〔J〕.中国实用医药，2012;7(12):69-70.

2 熊 伟，刘剑刚，李 浩，等.不同中医证型老年高血压血液流变学可视化的临床观察〔J〕.中国中西医结合杂志，2013;33(11):1462-7.

3 杨 陆，张茂云，牟宗毅，等.老年高血压肝阳上亢型患者临床健康教育效果〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(13):3154-5.

4 罗 斌，黄育玲，于 李，等.老年原发性高血压中医证型与血脂及生存质量研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(7):774-5.