青年与老年非小细胞肺癌的临床特征及预后比较

王卫谦，刘宏旭，石岱旺，李正军

（1.中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院胸外科，沈阳 110004；3.沈阳市胸科医院胸外科，沈阳 110044）

随着人口的老龄化，老年肺癌的发病率呈上升趋势。统计数据显示，在过去的10年中肺癌的发病率及死亡率在50岁及50岁以下的人群中有所降低，而在70岁以上的人群中则增加［1］。目前有几项大样本研究评价了老年非小细胞肺癌的预后因素，如美国西部肿瘤内科组观察了2 531例肺癌患者，认为年龄与预后有关。但是美国东部协作组分析了839例非小细胞肺癌，认为年龄不是主要的预后因素。为此，本研究对我院收治的青年、老年382例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响预后的因素。

1 材料与方法

1.1 一般情况

2004至2009年共有878例非小细胞肺癌患者于我科接受手术治疗，其中45岁以下（含45岁）患者87例为青年组，男44例，女33例，中位年龄44岁，男∶女为1.02∶1；65岁以上（含65岁）患者295例为老年组，男177例，女118例，中位年龄69岁，男∶女为1.5∶1。患者术前均接受了全面的身体检查，包括肺功能、心电图、核素骨显像、脑部CT及胸部CT检查。用于回顾性分析的预后因素包括性别、疾病分期、病理结果、吸烟史、饮酒史、手术方法和总生存期。

1.2 手术情况

根据手术切除范围，将手术分为肺叶切除术、全肺切除术和姑息切除术（包括段切除和楔形切除）。切除的肿瘤行冰冻切片病理检查。术后根据国际（UICC）分期系统（第7版）对肺癌进行分期［2］。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据处理，采用χ2检验比较2组患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、病理分型、淋巴结转移等的分布情况，并采用寿命表法分析非小细胞肺癌术后5年生存率，应用Kaplan⁃Meier法分析各因素与预后的关系。P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年与老年非小细胞肺癌临床特点比较

青年组与老年组比较，饮酒史、性别分布无统计学差异（均P＆gt;0.05），吸烟史、组织学类型人群分布、淋巴结转移人群分布有统计学差异（均P＆lt;0.05）。见表1。

2.2 青年与老年非小细胞肺癌预后及影响因素

青年组患者术后的生存时间与TNM分期和有无淋巴结转移有关（均P＆lt;0.05），而与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、术式、组织学类型无关（P＆gt;0.05）。老年组患者术后的生存时间与性别、饮酒史、吸烟史、TNM分期、有无淋巴结转移有关（均P＆lt;0.05），而与术式、组织学类型、术后是否治疗无关（P＆gt;0.05）。见表2。

2.3 术后5年生存率比较

青年组患者术后5年生存率为59%，其中临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为70%、49%、53%。老年组患者术后5年生存率为55%，其中临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为66%、51%、33%。青年组与老年组患者各期生存曲线见图1，青年组与老年组同期术后5年生存率无统计学差异（P＆gt;0.05）。

3 讨论

3.1 青年肺癌与老年肺癌预后

我院2005至2009年手术治疗的879例肺癌中，青年肺癌（20～45岁）87例（9.9%）。文献报道，青年人组织细胞分裂活跃，肿瘤倍增时间短，进度快、易转移、疗效及预后差［3］，误诊率高［4］，因此应引起重视。青年肺癌愈后差可能与未分化癌患者就诊时多为晚期、手术切除率低等因素有关。本组以45岁以下设为青年组，预后和老年组无统计学差异，可能原因为研究对象为非小细胞鳞腺癌及接受外科治疗的手术患者。老年肺癌相比于青年肺癌以男性、鳞癌比例较高，并发症多见；而青年肺癌则以腺癌为主，半数伴有胸部疼痛，多有吸烟的情况，临床分期较晚，失去手术治疗机会，预后较差。对所有的肺癌患者来说，早期诊断、积极治疗是提高疗效的唯一方法。临床分期是青年肺癌的独立预后因素，因而早发现、早诊断和早治疗尤为重要。改善肺癌患者有效的防治措施是定期开展健康检查，尽早发现早期肺癌。国外曾有文献报道以单纯化疗及放疗对青年肺癌进行治疗，但效果很差。尽管手术治疗青年肺癌效果不尽人意，但其疗效优于保守治疗。本组青年与老年非小细胞肺癌术后5年生存率无统计学差异，因此及时的外科治疗仍然是目前青年肺癌的最有效的治疗方法。

表1 青年与老年非小细胞肺癌临床病理学参数关系

表2 青年与老年非小细胞肺癌预后影响因素

图1 青年与老年非小细胞肺癌患者不同分期术后5年生存曲线

3.2 肺癌与吸烟史的关系

有研究发现，较早开始吸烟者其患腺癌的风险增高，戒烟可降低患腺癌和鳞癌的危险，可能是细小的烟草致癌物通过香烟过滤烟而达到外周肺组织、较少的基因损伤能导致腺癌发生［5］。吸烟与本次研究中青年肺癌预后无明显相关性，吸烟与老年组预后相关且有统计学意义。

3.3 肺癌与性别的关系

文献报道青年肺癌男、女性别比在1.5∶1～3.3∶1之间，男性多见［6］。本研究青年组男女之比为1.02∶1，但与同期手术的65岁以上老年组男女比例（1.5∶1）相比无显著差异。参照有关文献报道可以看出，一方面老年组中男性发病率在快速上升，另一方面青年组中女性比例也在逐渐升高。同时老年组中鳞癌多见，而青年组腺癌多见，这和其他一些研究结论一致［7］。老年男性容易患鳞癌，主要原因可能是我国吸烟人数明显增加、吸烟的年龄普遍提前。有资料表明女性容易患腺癌的原因不在于女性患者早年是否吸烟（主动或被动吸烟），而是神经、内分泌、免疫功能紊乱的结果。Skarin等［8］研究也证实了这一结论。性别对本次研究中青年肺癌预后无明显相关性，性别与老年肺癌预后相关且有统计学意义。

3.4 青年肺癌预后

多数研究认为，青年肺癌的预后不良，5年生存率在35%以下。本组青年肺癌患者5年生存率为59%，而同期老年肺癌患者的5年生存率为55%，2组间无统计学差异。相关文献报道不同临床分期的5年生存率Ⅰ期70%，Ⅱ期54%，ⅢA期28%，ⅢB期0%。本研究青年组临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为70%、49%、53%，但5年半的生存率为27%，明显下降，Ⅲ期预后较差，大致与相关文献的结果相同。青年肺癌患者分别在确诊肝脏转移后1～20个月死亡，平均生存6.8个月［9］。可见关于转移的理论基础、及早发现转移对疾病的重要性。

3.5 我国肺癌患者现况

我国肺癌的发病率呈逐渐上升趋势，近十年肺癌已占据男、女恶性肿瘤发病率的第一位和第二位，其发病率呈现逐年上升趋势，年平均增长1.63%［10］，已经成为威胁我国人民健康和生命安全的严重疾病［11］，已成为中国近年来发病和死亡最常见、增长幅度最大的恶性肿瘤之一

综上所述，老年肺癌与青年肺癌相比男性、鳞癌比例较高，预后与性别、吸烟史、饮酒史有关。而青年肺癌则以腺癌为主，更易发生淋巴结转移。青年及老年肺癌患者预后都与淋巴结转移及TNM分期有关。对所有的肺癌患者来说，早期诊断、积极治疗是提高疗效的唯一方法。

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