参苓白术散合附子理中汤治疗IBS脾虚湿阻型的临床分析

陶永林

(大连开发区海青岛街道社区卫生服务中心中医科，116600)

肠易激综合征(IBS)属于临床常见消化道功能性疾病，其中脾虚湿阻型在临床中发病率较高[1]。我院在为脾虚湿阻型IBS患者治疗时，采用参苓白术散合附子理中汤治疗时成效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2012-02—2013-11诊治脾虚湿阻型IBS患者78例，其中男46例，女32例；年龄25～56岁，平均(36.2±1.5)岁；病程为6个月～6年，平均为(3.5±0.6)年；所有患者均根据IBS罗马Ⅲ诊断标准及脾虚湿阻型IBS中医诊断标准确诊；将78例患者随机分为对照组与观察组各39例，两组患者年龄、性别及病情等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予0.2 g盐酸小檗碱片口服治疗，3次/d，连续服用14～21 d后停用3～5 d，继续服用；同时给予患者3 g蒙脱石散剂口服，3次/d。观察组采用参苓白术散合附子理中汤治疗，基本方药组成为白术12 g、党参12 g、茯苓12 g、山药15 g、苍术10 g、炒薏苡仁15 g、炒扁豆15 g、防风12 g、陈皮12 g、诃子10 g、芡实12 g、黄连3 g、石榴皮12 g、干姜8 g、附子9 g、延胡索12 g、柴胡8 g、槟榔10 g、木香12 g、肉桂6 g、白芍药12 g、泽泻12 g、乌药8 g、枳壳12 g。诸药1剂/d，以水煎制2次，取汁250 mL，分为早晚两次服用。按照患者病情不同对上述药物予以加减化裁。两组患者1个疗程均为3周，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判定 对两组患者治疗前后临床症状进行评分，腹胀与腹痛程度评分标准为：0分为无症状，1分为提示后自觉有症状，2分为不提示即自觉有症状，3分为患者主诉存在症状。腹泻频率评分：0分为无症状，1分为每日腹泻次数低于3次，2分为每日腹泻3～5次，3分为每日腹泻6次及以上。患者症状总分为0～9分，分值越高表示症状越严重。对两组患者治疗效果进行评价，治愈：患者临床症状彻底消失，症状改善率为100%；显效：患者临床症状明显改善，症状改善率为80%及以上；有效：患者临床症状有一定改善，症状改善率为50%～79%；无效：患者临床症状无改善，症状改善率不足50%。治疗总有效率＝(治愈＋显效＋有效)/总例数×100%。对患者展开为期3个月随访，记录患者复发情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以(±s)形式表示计量资料，数据对比采用χ2检验和t检验，若P＜0.05则二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及预后分析 对照组治疗总有效率为74.4%；观察组治疗总有效率为92.3%；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；经3个月随访对照组复发率为17.9%，观察组复发率为5.1%，观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗前两组临床症状评分为对照组(7.2±0.8)分，观察组(7.1±0.6)分；治疗后临床症状评分为对照组(2.8±0.2)分，观察组(1.1±0.2)分；两组患者治疗前临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著下降，且观察组临床症状评分显著低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果及预后分析[n(%)]

3 讨论

脾虚湿阻型IBS指的是主要症状为肠道运动功能障碍，慢性、无法通过生化检验、病理及解剖等解释的一组症候群，患者通常有腹胀、腹痛、大便性状异常及排便习惯改变等临床表现[2-3]，可反复发作也可持续性发作。目前该疾病尚无特效治疗方法，多采用西药予以对症处理，虽然可取得一定治疗效果，但患者治疗后容易复发[4]。

中医理论中并无IBS这一概念，根据该病临床表现可将之归于便秘、泄泻或腹痛范畴。脾虚湿阻型IBS主要是由外感湿热、寒湿、情志失调或其他脏病日久等而致脾土受损，致使运化失职，气机升降受阻而清浊难分，下迫肠道而引发泄泻[5]；脾虚可致使运行乏力，湿聚浊停而引发腹痛、腹胀，因此在治疗中应遵循健脾祛湿、疏肝理脾的原则。参苓白术散合附子理中汤方药中山药、茯苓、白术、党参、扁豆、薏苡仁可发挥补脾益气之功，能够助运除湿；黄连、陈皮、苍术有清热解毒、化浊燥湿之效；干姜、附子、肉桂与乌药可温化湿浊、补脾助阳；延胡索、柴胡、白芍药和防风能够醒肝健脾，疏肝解郁，泽泻、薏苡仁和茯苓可分清泌浊，诃子、芡实、石榴皮、乌药与山药可收敛酸涩，木香能够行气止痛，和槟榔配合使用效果更佳。诸药合用，可共奏除湿补脾、助运止泻、分清泌浊之功。

本次研究中两组患者经相应治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组治疗后临床症状评分均显著下降，且观察组临床症状评分显著低于对照组；经3个月随访，观察组复发率显著低于对照组。由此可见，参苓白术散合附子理中汤在脾虚湿阻型IBS治疗中有显著疗效，可有效改善患者临床症状，治疗后不易复发，值得在临床中推广。

[1]史亚祥.中医药治疗胃食管反流病与肠易激综合征重叠症的临床研究[J].中国中医急症，2014，23(1)：42.

[2]孙莉莉.肠易激综合征患者胃肠运动功能的临床研究[J].中国医学装备，2013，10(12)：103-104.

[3]彭林.清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征132例[J].江西中医药，2013，44(9)：38-39.

[4]李娜.新加乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征29例临床观察[J].河北中医，2014，36(1)：52-53.

[5]张海艇，沈维增，谢峥伟.温中健脾脐贴治疗脾虚湿阻型IBS 63例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(1)：63.