苏州地区儿童肠球菌感染情况及耐药性监测分析

闵兰芳，陶云珍，王运中，鞠启文，黄莉莉，邵雪军（苏州大学附属儿童医院检验科，江苏 苏州 215003）

肠球菌是人类和动物肠道正常菌群中的一类链球菌，近年来由肠球菌导致的感染人数逐年升高[1]。临床统计表明，肠球菌所导致的泌尿系感染人数仅次于大肠埃希菌，其同样是引发新生儿败血症的重要病因。随着临床细菌耐药性问题的不断突出，细菌耐药性研究也成为临床研究的热点。通过监测自2012年2月～2014年3月苏州地区儿童肠球菌感染情况，分析其病原菌分布及其耐药性情况，以期为临床合理使用抗菌素提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：监测菌株为我院2012年2月～2014年3月门诊及住院患者各种临床标本中分离肠球菌株445株，其中399份分离自尿标本，15株分离自导管，20株分离自创口分泌物及脓液，1株分离自胸水，2株分离自全血培养，5株分离自痰液，1株分离自脑脊液，2株分离自其他。

1.2 细菌分离及鉴定：各种标本均接种于血平板和巧克力平板进行分离，35℃孵育16～20 h后，根据菌落特征、革兰染色、胆汁七叶苷、高盐、精氨酸水解酶等结果进行菌株鉴定。操作及判断标准按《全国临床检验操作规程》进行。部分细菌使用法国梅里埃VITEK-32行鉴定。

1.3 主要仪器和试剂：配制血平板和巧克力平板的哥伦比亚琼脂为英国Oxoid产品，细菌鉴定相关试剂由杭州天和微生物试剂有限公司提供。试验所用M-H琼脂和抗菌药物纸片均为英国Oxoid公司产品，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853测试合格。使用法国梅里埃VITEK-32测定细标准菌种购于卫生部临床检验中心。

表1 303例屎肠球菌药敏 [279例分离自尿标本加做呋喃妥因（U）]

表2 121例粪肠球菌药敏 [其中106例分离自尿标本加做呋喃妥因（U）]

1.4 药敏试验：采用琼脂纸片扩散（K-B）法，按照临床和试验室标准化协会（CLSI）的选药原则，选择所测抗菌药物，结果按照CLSI 2012版（逐年更新）的标准进行判断。

2 结果

2.1 肠球菌感染情况分析：本组445株待检菌株中，共检出屎肠球菌303例，占68.1%；粪肠球菌121例，占27.2%；鸟肠球菌14例，占3.1%；棉子糖肠球菌7例，占1.6%。

2.2 耐药情况检测分析：本次研究对儿童肠球菌感染检出率较高的屎肠球菌（68.1%）和粪肠球菌（27.2%）进行了较为详细的药敏试验，其中303例屎肠球菌对替考拉宁（Inv）、万古霉素（B）、奈唑胺（B）均敏感，而121例粪肠球菌对替考拉宁（Inv）全部敏感。详见表1～2。

3 讨论

由于临床抗生素及免疫抑制剂的不合理使用，儿童体内正常菌群所导致的感染发病以及耐药问题逐步显现。对于泌尿系感染，有报道认为肠球菌属感染是仅次于大肠埃希菌的病原体，屎肠球菌和粪肠球菌是是临床分离得到的最主要的肠球菌病原体，文献报道屎肠球菌占58%，粪肠球菌约占39%[2]。本次研究中屎肠球菌占68.1%；粪肠球菌占27.2%，与文献报道基本相符。

在儿童肠球菌感染的分析中，发现我院统计肠球菌分离率肾脏科居首位，其次为泌尿外科，消化科及新生儿科分离到极少量菌株，其他科室如普外科、血液科、ICU偶见。在耐药性研究中发现，粪肠球菌和屎肠球菌药物敏感性差异较大，其对各种抗生素的耐药性均具有一定的差异，符合一般文献报道[3]。总之，肠球菌感染已成为医院儿童感染的重要病原体，对其感染情况以及耐药性进行监测分析，结合药敏试验合理使用抗菌素，尽早控制感染，预防和减少耐药菌株的产生。

[1] 吕 萍,徐樨巍,宋文琪,等.儿童肠球菌耐药表型和耐药基因检测分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(12):937.

[2] 韩兰芳.肠球菌属细菌368株临床分布及耐药性分析[J].中国实用医刊,2014,41(3):22.

[3] 刘贵建,许淑珍,马 越,等.北京地区和其他地区临床分离的肠球菌耐药性比较分析[J].中华医学杂志,2003,83(12):1049.