中药一贯煎辅助治疗妊高征并高脂血症疗效观察

张 英，曹保利

(1天津医科大学研究生院，天津300070;2天津市南开医院300100)

妊高征多发生于妊娠中晚期，是严重威胁母儿安全的妊娠期特有疾病，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现头痛、头晕，恶心呕吐，常合并多脏器损伤，其中高脂血症是妊高征患者最常见的合并疾病之一。我们采用中药一贯煎辅助治疗妊高征合并高脂血症患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年4月～2013年3月入住天津市南开医院的105例妊高征合并高脂血症孕妇，根据随机原则分为两组。治疗组54例，年龄21～42(28.9±4.7)岁，其中初产妇 45 例，经产妇9例;对照组51 例，年龄22～40(29.3 ±3.8)岁，其中初产妇44，经产妇7例。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义。妊高征诊断标准依据《妇产科学》(第6版)，除外慢性高血压合并妊高征、临产后血压升高及妊娠尿蛋白等患者。高血脂诊断标准依据《内科学》第5版。

1.2 治疗方法 对照组:采用西药解痉、降压、镇静及扩容等常规对症治疗，以硫酸镁及硝苯地平缓释片为主。治疗组:在对照组治疗的基础上加用中药一贯煎(生地30 g、沙参12 g、麦冬 15 g、枸杞12 g、川楝子 12 g、丹参12 g、白芍15 g、石决明 30 g、桑寄生15 g)治疗。头痛、头晕者加钩藤12 g、龟板30 g、珍珠母15 g、龙骨30 g、生牡蛎30 g，水肿者加黑豆衣10 g、白术15 g、云苓皮10 g、车前草12 g。每日1剂，水煎，分2次内服。两组均以2周为1个疗程，治疗期间根据患者的血压、血脂水平随时调整药物用量。

1.3 疗效判定 显效:血压下降≥10 mmHg至正常，或下降＞20 mmHg;TC下降＞20%，或TG下降＞40%。有效:血压下降＜10 mmHg但已降至正常，或下降10～20 mmHg，或收缩期高血压下降﹥40 mmHg;TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%。无效:未达到以上标准者。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较行成组t检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效34例、有效16例、无效4例，总有效率 92.6%;对照组分别为18、22、11 例及 78.4%。治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后血脂指标检测结果见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标检测结果比较(mmol/L，±s)

表1 两组治疗前后血脂指标检测结果比较(mmol/L，±s)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0.05;与对照组比较，*P ＜0.05

组别TC TG HDL LDL治疗组治疗前 6.78 ±1.72 3.77 ±1.11 1.08 ±0.17 3.71 ±1.24治疗后 5.68 ±1.37△＊ 2.89 ±1.06△＊ 1.35 ±0.28 3.04 ±0.86△＊对照组治疗前 6.69 ±1.34 3.73 ±1.36 1.15 ±0.17 3.67 ±1.04治疗后 6.16 ±1.73△ 3.13 ±1.15△ 1.30 ±0.21 3.37 ±0.69△

3 讨论

妊高征患者较多同时合并有高脂血症。高脂血症可通过母体血管内皮细胞损伤或胎源性损伤因子的致敏作用促进子痫发生，增加了围产期不良结局风险及代谢性和心血管疾病的危险性。因此，积极调整机体血脂水平对防治患者心脑血管等病变发展有重要意义。然而，临床调脂西药副作用较大，且疗效不稳定，在孕产妇中尚不能推广应用。中医认为妊高征属“子晕”、“子肿”、“妊娠风痉”范畴，因此，我们在以西医治疗妊高征的基础上，结合中医整体观念，根据平肝潜阳、滋阴养血、活血化瘀的原则，应用传统经典方剂——一贯煎对妊高征合并高脂血症患者进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。

一贯煎方剂组方缜密，配伍精当，药少力专，其重用生地黄，以滋阴养血，补益肝肾;方中辅以枸杞子、沙参、麦冬益阴养血柔肝，肝体得养，育阴而阳;加入川楝子疏肝泄热、行气止痛，以涵养肝阴、调达肝气;妊娠后期胎体渐大，致气机升降不利，出现胸闷、憋气等气滞血瘀症状，则方中加入丹参以达活血化瘀、疏通微循环之效［1］。现代药理学研究表明，地黄水提取液能强心扩血管，减低血管的通透性，以利尿降压。此外，地黄能降低心肌肥厚模型鼠心脏及脑ATP酶活性，减轻或避免ATP耗竭和缺血对心脏及脑组织损伤，从而保护心血管系统［2］。枸杞多糖可使大鼠动脉压下降，降低小鼠血红蛋白增加率，抑制组织脂质过氧化反应以及增加血浆中SOD活性，显著降低TC及TG含量，调节脂类代谢，并积极预防心血管疾病［3，4］。沙参有机提取物可有效地抑制脂质过氧化作用，其水提醇沉制剂在各种剂量下既可抑制血栓素A2，又可促进前列腺素的合成，从而促进血小板聚集，对心血管疾病有保护作用［5］。麦冬提取液(尤其是乙醇提取液)能扩张微动、静脉，改善血流状态及速度，且药物血清可明显增殖血管平滑肌细胞，对高胰岛素、高脂血清等生长刺激因素引起的细胞形态学改变有一定的缓解作用［6，7］。川楝子中的提取物(总黄酮和总多糖)在适当浓度时亦可具有较强的清除自由基及抗氧化能力，同时可抑制心肌的延迟整流K+电流，继发于APD的延长及ISI的失活减慢而发挥正性肌力作用［8］。丹参可通过增加毛细血管网数量，增强微循环血流，提高组织摄氧能力，从而改善机体血液循环。研究［9～11］亦表明，丹参酸类物质可通过抑制细胞内源性胆固醇的合成，影响血液中脂质代谢过程，同时可增强机体清除氧自由基及鳌合 Cu2+的能力，显著抑制Cu2+诱导的人LDL氧化，以减轻缺血缺氧、氧化应激对机体产生的脂质过氧化损伤，从而达到保护细胞的作用。同时，丹酚酸A可通过调节谷胱甘肽过氧化酶的活性及丙二醛水平，发挥保护血管内皮细胞的作用［12］。

本研究结果显示，在对治疗组西药对症治疗的同时，结合中医药辨证施治，疗效优于单纯的西医治疗。中药一贯煎辅助治疗妊高征合并高脂血症，能明显改善患者临床症状及血脂状态，可积极预防母体并发症及遗留性损害。然而，由于本研究样本量偏小，尚需进行多中心大样本的研究数据验证，以期为临床治疗妊高征合并高脂血症提供更加可靠的结论。

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