限制性液体复苏治疗失血性休克

扈丽媛，焦海涛

失血性休克大多由严重创伤引起，死亡率高［1］。早期充分的液体复苏是非手术急救的主要措施。近年来，一些学者提出了在失血性休克早期进行限制性液体复苏［2］，即对失血性休克患者早期通过控制补液的速度，以及补液量，使机体的血压维持在一个较低水平，既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境［3］，能明显改善患者预后。笔者随机取样2009年06月—2010年08月笔者所在科收治的48例失血性休克患者的临床资料，分析比较该治疗方法的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年06月—2010年08月笔者所在科收治的失血性休克患者48例；男31例，女17例；年龄19～71岁，平均（40．2±8．2）岁。将其随机分组为常规液体复苏组（常规组）24例和限制性液体复苏组（限制组）24例。

1．2 方法 两组患者均在接诊后立即给予建立静脉通路，给予持续吸氧、心电监测，严密监测生命体征变化，常规组患者早期、快速、足量给予平衡液及血浆，维持收缩压＞90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），限制组患者给予 7．5%氯化钠及血浆，收缩压到60～70 mmHg后减慢输液速度。然后开启绿色通道，最短的时间内完善各项实验室检查，给予损伤控制外科手术。

1．3 监测指标比较 所有患者于治疗前及治疗后，查动脉血气分析、血常规、凝血常规，检测和记录血清乳酸水平、PLT、PT、HCT。

1．4 统计学方法 用SPSS13．0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用方差分析，以 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组一般资料见表1，具有可比性（P＞0．05）。限制组血小板数量及红细胞压积明显高于常规组，限制组血清乳酸水平明显低于常规组（P＜0．05），限制组凝血酶原时间较常规组无明显延长，常规组患者死亡率、MODS、ARDS发生率均高于限制组（P＜0．05） ，见表2、3。

表1 两组患者一般资料（±s）

表1 两组患者一般资料（±s）

注：与常规组比较，＊P＜0．05

组别 n 年龄（岁） 就诊时间（h） ISS评分常规组 24 37±10 1．9±1．1 22±11限制组 24 38±12＊ 2．2±1．3＊ 24±12＊

表2 两组患者生存及并发症

表3 两组患者复苏后实验室各项指标检测结果（±s）

表3 两组患者复苏后实验室各项指标检测结果（±s）

注：两组比较，P＜0．05

组别 n 血乳酸（mmol／L） PT（s） HCT PLT（×109）常规组 24 2．89±1．2 17．3±2．1 0．226±0．037 103±16限制组 24 2．01±1．13 10．6±1．7 0．345±0．028 148±24

3 讨 论

传统的救治观点认为，对于失血性休克患者应该快速、大量补充血容量，尽快使血压恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，但近年来通过对失血性休克的病理生理机制的进一步研究发现，失血性休克早期大量的液体输入，会导致患者出血量增加、血液过度稀释而引起凝血功能障碍，不易形成凝血块或使刚形成的凝血块脱落，从而加重出血，增加患者的死亡率，同时短时间内输入大量液体还会造成肺间质水肿，影响氧的弥散及交换；血液过度稀释，导致血红蛋白相对浓度降低，导致其对氧的携带和运送能力降低，使组织供氧进一步降低，不仅不利于紊乱的内环境的改善，还加重内环境的紊乱和酸中毒，以至于导致复苏后的并发症以及病死率明显增加［4－8］。而限制性液体复苏是一种新的救治理念，通过控制补液的速度，以及补液量，使机体血压维持在一个较正常相对较低的水平内，既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，使血液过度稀释，扰乱机体的代偿机制以及内环境稳态［9］。当然，在临床抢救失血性休克患者的过程中，要具体情况具体分析，结合患者的具体病情，身体基础条件，以及各项实验室检查结果等综合分析，分别对待。对于需要维持生命体征的一些具体指标及输液量及输液速度还有待今后在临床实践中进一步探索，以降低患者死亡率，减少并发症的发生。

［1］崔志军，王志斌．多发骨折伴休克64例的救治［J］．临床和实验医学杂志，2008，7（7）：115．

［2］ Bickell WH，Bruttig SP，Millnamow GA，et al．Usa of hypertonic saline／extrn versus lactated Ringer’s solution as a resuscitation fluid after uncontrolled aoric hemorrhage in anesthetized swine［J］．Ann Emerg Med，1992，21（9）：1077－1085．

［3］赵双彪，尹 刚，宁 晔，等．限制性液体复苏在创伤出血休克中的应用价值［J］．中国医药，2007，4（2）：222．

［4］刘良明．有关战（创）伤休克早期液体复苏的一些新概念［J］．创伤外科杂志，2006，8（2）：101－104．

［5］ Solomonov E，Hirsh M，Yahiya A，et al．The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shockafter massive splenic injury［J］．Crit Care Med，2000，28（3）：749－754．

［6］王盛标，蔡业平．创伤性休克限制性液体复苏的研究进展［J］．中国医药导报，2008，3（2）：31－32．

［7］韦世奎，何 英，黄瑜琴，等．限制性液体复苏治疗失血性休克56 例临床分析［J］．右江民族医学院学报，2008，3（1）：71－72．

［8］ Dellinger P，Carlet JM，Masur H，et al．Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock［J］．Intensive Care Med，2004，30（4）：536－555．

［9］袁向东，吴 粤，叶 珩．不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效分析［J］．中华急诊医学杂志，2007，16（7）：749－751．