45例老年的全血细胞减少症的临床分析

赵 靖

(江苏省常州市第七人民医院血液肿瘤内科，江苏常州213011)

近年来，随着人口的老龄化趋势越来越明显，老年病的发病率呈现逐年上升的趋势。老年全血细胞减少症(pancytopenia，PCP)在老年群体中，作为临床上较为常见的血液病的表现，发病率逐年升高。全血细胞减少症不是一个单独的疾病，而是指白细胞、血红蛋白和血小板三系血细胞均减少的状态［1］。老年全血细胞减少的病因较为复杂，而且伴有病种繁多的特点，因此临床上容易误诊。本实验通过对45例在江苏省常州市第七人民医院治疗老年全血细胞减少症患者的临床资料分析，探讨引起老年全血细胞减少症的病因，为临床治疗提供科学、可靠的资料。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2013年1月在江苏省常州市第七人民医院血液肿瘤内科治疗的45例老年全血细胞减少症患者作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者22例，年龄60～83岁，患者在性别及年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

回顾性总结引起老年PCP病因及相关疾病的血象、骨髓象等实验室指标变化情况［2］。

1.3 诊断标准

造血系统疾病诊断以《血液病诊断及疗效标准》［3］及《血液病学》［4］为标准，非造血系统疾病诊断以《实用内科学》为标准。所有患者均经过2次以上的血常规检查，根据其病情的临床表现，做其他项检查［5］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0进行统计分析。计数资料用例数表示，组间比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis test)。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年全血细胞减少症的病因构成比

45例老年PCP患者中，非血液系统疾病31例，血液系统疾病12例，不明原因2例。非血液系统疾病中感染11例，脾功能亢进8例，肿瘤化学治疗6例，肾脏疾病3例，内分泌疾病1例，风湿性疾病1例，药物导致1例;血液系统疾病中巨幼红细胞贫血3例，骨髓增生异常综合征3例，再生障碍性贫血2例，白血病2例，缺铁性贫血1例，其他血液病1例。结果详见表1。

表1 45例老年PCP病因构成比Tab.1 The constituent ratio of pathogenesis for the 45 patients with geratic PCP

2.2 三系血细胞减少的程度比较

非血液系统所致疾病中，白细胞减少，血小板减少以及贫血的程度为轻度到中度，血液系统所致疾病中，白细胞计数减少，贫血为中、重度，血小板计数减少多为极重度。老年PCP患者不同病因白细胞计数减少的比较显示非血液系统疾病、血液系统疾病及其他疾病患者白细胞计数差异无统计学意义(表2)。老年PCP患者不同贫血程度的比较显示非血液系统疾病、血液系统疾病及其他疾病患者贫血程度差异有统计学意义(表3)。老年PCP患者不同病因血小板计数减少的比较显示非血液系统疾病、血液系统疾病及其他疾病患者血小板计数差异无统计学意义(表4)。

表2 老年PCP患者不同病因白细胞计数减少的比较Tab.2 Comparison of white blood cell count between patients with different type of geratic PCP

表3 老年PCP患者不同病因贫血程度的比较Tab.3 Comparison of anemia degree between patients with different type of geratic PCP

表4 老年PCP患者不同病因血小板计数减少的比较Tab.4 Comparison of blood platelet count between patients with different type of geratic PCP

2.3 骨髓情况

45例老年PCP患者进行骨髓检查20例，其中非血液系统疾病11例，血液系统疾病8例，不明原因1例。进行骨髓检查的11例非血液系统疾病包括5例感染患者、4例脾功能亢进患者和2例肾脏疾病的患者。结果显示骨髓增生活跃8例，增生减低2例，增生明显降低1例，非血液系统疾病、血液系统疾病及其他疾病患者骨髓状况分析差异无统计学意义(表5)。

表5 20例行骨髓检查的患者骨髓状况分析Tab.5 The bone marrow analysis of 20 patients with bone marrow examination

3 讨论

PCP在老年群体中发病率逐年升高［6］。全血细胞减少症不是一个单独的疾病，而是指白细胞、血红蛋白和血小板三系血细胞均减少的状态。老年全血细胞减少的病因较为复杂［7］，特别是非血液系统疾病引起的老年PCP骨髓象缺乏特异性，而且伴有病种繁多的特点，有时难以明确诊断，临床上容易误诊［8］。因此需要结合患者病史，临床表现，实验室检查，骨髓检查等综合判断。骨髓检查十分必要，可以确定是否为血液系统的疾病。结果显示的引起老年PCP的非血液系统疾病最主要的原因是感染，随着年龄的增长，特别是在人体免疫系统功能降低后，感染的情况有所增加，导致发病率增加，因此，老年人在饮食中应该多摄取叶酸、维生素B12等，增加膳食纤维，提高免疫力［9］。另外，老年PCP患者的脾功能亢进者较多，提示老年人缺乏铁，肝脏贮存叶酸、维生素B12以及铁，当脾功能亢进时，肝脏的贮存物减少，造成造血原料的缺乏，肝功能不良，食欲下降等［10］。脾脏是人体最大的免疫器官，脾脏可产生抗血细胞的自身抗体，脾亢进可以对血细胞的破坏增加［11］。此外，临床中多发性骨髓瘤导致的肾功能异常占有一定比例，所以贫血伴肾功能异常的患者需做骨髓检查，进一步排除多发性骨髓瘤，以免漏诊［12-14］。

本实验探讨老年全血细胞减少症的病因，结果表明45例老年全血细胞减少症患者中，非血液系统疾病31例，血液系统疾病12例，不明原因2例。非血液系统疾病白细胞减少和贫血多表现为轻、中度，血液系统疾病的白细胞和红细胞减少多为中、重度，血小板减少为极重度，三系血细胞减少程度差异有统计学意义。由于本文病例数较少，论文结果和结论尚有待进一步大样本分析和论证。

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