全程护理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响

杨飞霞，郝丽琼

(四川省肿瘤医院，成都610041)

近年世界各国的肺癌发病率、死亡率逐渐上升。在我国，肺癌占男性恶性肿瘤发病率第一位，占女性恶性肿瘤发病率第二位;肺癌占男女恶性肿瘤死亡率均为第一位。化疗是肺癌治疗的主要方法之一，是肺癌综合治疗的重要组成部分。然而，化疗具有较大的副反应，对患者身心都造成了一定的伤害，给患者带来巨大心理压力，因此严重影响了患者的生活质量。对此，医务人员可通过护理干预来缓解患者的消极心理，从而达到提高患者生活质量的目的。我们对76例住院接受化疗的肺癌患者进行分组护理，探讨全程护理对此类患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年3月至2011年3月期间在我院住院化疗的肺癌患者76例，将入选患者采用随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(38例)，两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、文化程度、肿瘤并发症(咯血、感染、恶性胸水)等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，两组患者基线资料比较见表1。肿瘤治疗方法均采用静脉给药的含铂双药联合化疗方案，化疗疗程均为4～6周期。

表1 入组患者基线资料比较

1．2 方法

1.2．1 传统护理方法 对照组采用传统护理方法，在患者化疗前后采用一般护理常规，讲解化疗的目的和具体的实施方法，对患者提出的疑问进行解答，对化疗期间出现的副反应给予对症处理及指导等。

1．2．2 全程护理干预

1.2．2．1 化疗前干预 入院后护理人员针对不同患者单独进行沟通宣教，通过评估掌握其心理动态，根据不同个体给予相应的指导，帮助其建立战胜疾病的信心。为了化疗顺利进行达到预期效果，在交谈时可通过发放健康教育手册的方式向患者宣教肺癌相关知识，讲解化疗的必要性、给药方式、化疗方案，告知化疗药物的主要作用、产生的不良反应及其注意事项，指导患者配合进行化疗前相关检查，保持患者充足的睡眠，使其从身心两方面积极配合治疗。

1.2．2．2 化疗期干预 护理人员全面评估患者情况，由护理专业组长根据化疗周期、药物性质、血管情况等，为患者选择合适的静脉通路，确保化疗药物安全输入，防止化疗药物外渗。化疗时主管护士勤巡视病房，在常规护理基础上进行个体化健康宣教，针对每个患者不同反应行相应护理干预措施。通过行为干预:如音乐疗法、渐进性肌肉放松训练法、内心意想法［1］等指导患者转移注意力，改善情绪变化。具体如胃肠道反应的处理、肌肉酸痛护理、骨髓抑制的护理、静脉炎的预防和处理等。通过为患者创造良好的环境、满足所需，减轻外部因素带来的影响;同时合理安排止吐剂及输注化疗药物时间，减少化疗所导致的毒副反应。并通过日常观察、提问结合化疗健康教育手册评价其掌握情况，针对患者未掌握的的内容进行再次干预巩固，使其能够以轻松的心态面对化疗所带来的不适。

1.2．2．3 化疗后干预 患者完成本疗程化疗后，身心状态逐渐恢复，除了指导其定期复查和治疗外，根据患者的机体状况、兴趣爱好、文化背景等鼓励患者参与一些力所能及的活动，建立良好的生活习惯，保持或恢复患者的社会价值或功能。

1．3 随 访

主管护士在患者化疗后第1天、第14天、和第21天分别进行查房或电话随访，直到化疗疗程全部结束。随时了解患者身心状况包括饮食、睡眠、工作、社会支持及血常规复查结果等，做好随访记录，遇有特殊情况联系主管医生，指导给予相应的护理措施，并鼓励患者来电咨询，帮助解答疑惑。使其保持积极、乐观的心态及良好的躯体功能顺利完成整个化疗疗程。

1．4 评估方法

在患者第一次化疗前，建立登记表并进行治疗，由主管护士建立患者档案并追踪详细了解和观察化疗相关情况，化疗全部疗程结束后一个月再次进行评价。生活质量评估采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的生存质量核心量表(QLQ-C30)，包括5个功能子量表(躯体、角色、情绪、认知、社会)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况子量表、6个反映症状和经济状况的特异性项目，共15个项目［2］。总体健康状况分7个等级，评分1～7分;其他项目分4个等级，评分1～4分。将各项目所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数，得出该项目的初始分(raw score，RS)。为使各项目得分能相互比较，采用线性变换方法将RS转化为0～100取值的标准分(standard score，SS)。变换公式:功能子量表SS=［1-(RS-1)/R］100(R表示各领域条目的得分全距)，得分高表示功能或健康水平好。症状子量表及特异性项目SS=［(RS-1)/R］100，得分高者表示较严重的症状和问题［3］。

1．5 统计学方法

采用SPSS 16．0统计分析软件进行统计学分析。组间分值得分如果服从正态分布，其差值用X±SD表示，比较用t检验;如不符合正态分布，用中位数表示，采用Kruskal-Wallis秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

76例患者均顺利完成化疗。两组患者化疗后功能子量表和总体生活质量评分较化疗前均降低。但观察组较对照组降幅小，两组评分变化比较具有统计学意义(P＜0．05)。两组患者化疗后症状子量表及反映症状和经济状况的特异性项目评分较化疗前均有升高，除呼吸困难、便秘症状和经济状况外，其他各项评分，观察组升高值小于对照组，两组评分变化比较差异有统计学意义(P＜0．05)。化疗前后不同护理措施对两组患者的呼吸困难、便秘、经济状况影响情况对比差异无统计学意义(P＞0．05)，两组患者化疗前后QLQ-C30评分值变化的比较见表2。

表2 两组患者QLQ-C30评分值的比较

3 讨论

常规护理方法注重于针对患者在住院期间所出现的问题进行相应护理，忽略了患者在治疗前后，特别是非住院期间所发生的状况，未能根据患者生理、心理、社会文化背景等因素制定相应的护理方法和内容，滞后于现代护理理念。让化疗患者尽快回归生活、回归社会，妥善解决患者因疾病和治疗带来的躯体和心理问题，需要护理人员提供一种有别于常规护理的，系统的、全面的、全程的护理援助［4］。

全程护理从患者入院时即给予心理干预及个体化健康指导，让患者将入院开始时即有的恐惧、焦虑的心情得到释放，使其处于一种最佳的心理状态来接受治疗［5］。此外，该护理方法通过非住院期间电话随访，将关怀教育从医院延伸到家庭，使患者在院外继续得到护理人员的关心与指导，最大程度上促进身体的康复，恢复社会功能。本研究显示，患者化疗后功能子量表和总体生活质量评分较化疗前均降低，但观察组较对照组降幅小，两组评分变化比较具有统计学意义(P＜0．05)。虽然化疗影响了两组患者的各项功能，并导致了总体生活质量下降，但全程护理可使患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能受影响程度减小，化疗后总体生活质量要优于常规护理的化疗患者。从研究结果可以看出，肺癌化疗后患者生活质量的下降是一个普遍现象，但通过全程护理，对肺癌化疗患者采取积极的心理干预措施，及出院后的指导，对患者的鼓励和支持，树立了患者生活的信心，从而降低了化疗对患者生活质量产生的影响。

本研究显示，两组患者化疗后症状子量表及反映症状和经济状况的特异性项目评分，除呼吸困难、便秘症状和经济状况外，其他各项评分较化疗前均有升高，但观察组升高幅度小于对照组，两组评分变化比较具有统计学意义(P＜0．05)。说明化疗的确加重了两组患者相应症状，但经过全程护理干预后患者疲劳、恶心呕吐、疼痛、睡眠紊乱、食欲下降、腹泻等症状加重程度明显低于常规护理的化疗患者。通过对结果进行分析，我们认为，虽然化疗后相关症状的产生无法避免，但全程护理在整个化疗期通过个体化健康指导，行为干预、个体化用药指导等方法有效改善了此类反应对患者者生理和心理上的影响，可减轻相关症状给患者所造成的痛苦。干预后两组患者在便秘、呼吸困难、提心经济费用评分上无统计学意义(P＞0．05)，可能与患者使用某些药物、本身呼吸系统疾病、及治疗周期相对固定、经济成本变化不大有关。在以后的护理中我们应尽量加强药物所致便秘的护理内容，尽早发现患者本身呼吸系统疾病，经济上加强与家属的沟通以得到家庭的大力支持，从而使整个化疗过程顺利完成。

通过比较，我们认为全程护理具有以下优点:①采取积极的心理干预措施，从患者入院时即给予心理干预及个体化健康指导;②非住院期间通过电话随访，将关怀教育从医院延伸到家庭，使患者在院外继续得到护理人员的关心与指导，最大程度上促进身体的康复，恢复社会功能［6］;③个体化健康教育贯穿整个化疗期［7］。

总之，全程护理干预从患者心理、生理、疾病等各方面作出护理诊断、计划，从化疗前到出院后的随访为患者提供相应的护理措施和指导，及时满足了患者需求，缓解了患者的心理压力，减轻了化疗带给患者的各种不适和痛苦，对改善化疗后患者的生活质量行之有效，值得临床大力推广。

［1］ 谢 忠，黄 刚，银正民，等．音乐治疗加放松内心意想法对癌症化疗患者生活质量的影响［J］．中国心理卫生杂志，2001，15(3):176-178．

［2］ Aaronson NK，Ahmedxm S，Bergman B，et a1．The european organization for research and treatment of cancer QLQ-C30:a qualityof life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］．J Nat Cancer Inst，1993，85(5):365-375．

［3］ Bottomley A，Coens C，Efficace F，et al．Symptoms and patient-reported well-being，do they predict survival in malignant pleural mesothelioma?A prognostic factor analysis of EORTC-NCIC 08983:randomized phaseⅡstudy of cisplatin with or without rahitrexed in patient with malignant pleural mesothelioma［J］．J Clin Oncol，2007，25(36):5770-5776．

［4］ 王晓宁，兰安妮．循证护理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响［J］．护理研究论丛，2009，8(12):5-7．

［5］ 杨晓旭，成翠珍，刘付冬．全程护理干预对霍奇金病化疗患者生活质量的影响［J］．实用医技杂志，2007，14(35):4884-4885．

［6］ 姜永梅，陈爱平，刘金萍．卵巢恶性肿瘤患者化学治疗期间生存质量的调查与研究［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(19):13-14．

［7］ 王翠玉，郭 丹，林桂兰，等，抗肿瘤药物所致恶心呕吐的护理干预［［J］．护理学报，2005，12(12):33．