益气活血利水法治疗肾虚寒湿型水疝36例临床观察

沈宇明等

摘要：目的观察益气活血利水法治疗肾虚寒湿型水疝的临床疗效。方法经临床确诊为水疝的患者36例，采用益气活血利水法辨证施治，并结合外敷疗法。结果36例患者中，治愈28例，好转5例，无效3例，总有效率为917%。结论益气活血利水法治疗水疝疗效确切，能有效降低并发证，减少患者实施手术治疗的风险，是行之有效的方法。

关键词：水疝；肾虚寒湿型；益气活血利水法；中医内外合治

中图分类号：R697文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0049-02

水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病，相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。鞘膜积液分为4个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继发性。可见于各种年龄，一般幼儿是先天性的鞘膜管未闭合导致的，成人主要是鞘膜囊没有吸收，合并有局部炎症所诱发的。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。此外，如果出现继发性鞘膜积液时，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。笔者应用益气活血利水法治疗肾虚寒湿型水疝36例，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

11一般资料36例病例均来自于2010 年5月一2013 年11月本院门诊确诊为水疝的患者。其中年龄最小23岁，最大55岁，平均年龄365岁；病程最短为 3个月，最长2年，平均病程14个月。

12诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]肾虚寒湿型水疝相关诊断标准：肾虚寒湿型多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。

13纳入标准（1）多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。（2）睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤不粘连，睾丸及附睾不易摸到。（3）精索囊肿在精索上扪及囊性包块。（4）先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。（5）继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块不因体位变动而有所改变。（6）透光试验阳性，如有血性液体、乳糜及反复感染时可为阴性，穿刺可抽到液体。

14排除标准经相关检查确诊为狐疝、精液囊肿、睾丸肿瘤者排除入选标准。

2治疗方法

21内治法肾虚寒湿型以益气活血利水法治疗，自拟方黄芪30 g，人参15 g，山药30 g，猪苓15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，白术15 g，上肉桂8 g，山茱萸15 g，菟丝子15 g，柴胡15 g，炒枳壳15 g，郁金15 g，茵陈10克，麻黄5 g，甘草10 g。加减：兼见少腹坠痛者加炒荔枝核，炒桔核，炙升麻；或病久挟瘀，应佐以软坚、活血祛瘀之品：牡蛎、三棱，莪术；腰膝酸软者加用淫羊藿、淡大芸等壮腰补肾中药。用法：每天1剂，水煎取汁800 mL，分3次温服，7 d为1个疗程，治疗4个疗程后统计疗效。

22外治法久治不愈者，可用吴茱萸30 g，小茴香30 g，橘核50 g，五倍子15 g，加水煎煮30 min，待药液温度适中时，将阴囊放入药液中浸泡，同时可用纱布湿敷患处，每次20～30 min，每天2～3次，每剂2 d，再换药，疗程与内服药同步。

3疗效标准与治疗结果

31疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：局部肿物消失；显效：局部肿块缩小；未愈：局部肿物无变化。

32治疗结果治愈28例，好转3例，未愈5例，总有效率为917%。

4病例分析

袁某某 男35岁，水管工，2013年5月来诊。主诉：左侧睾丸偏大1年余，充盈发亮，时大时小，近1月加重伴疼痛感。经外院确诊为睾丸鞘膜积液，建议手术治疗，因考虑手术并发症多及手术风险，遂来本院就诊。刻见：左侧睾丸偏大、透亮，阴茎隐缩，形体偏胖，神疲乏力，腰酸腿软，面色晦暗，头发稀少，纳少，舌淡苔白，脉细滑。经透光试验见左侧睾丸有红色透光现象，经 B超扫描确诊为睾丸鞘膜积液。综合脉症，此病因工作劳伤，肝肾不足，肾失开合，膀胱气化不利所致。中医辨证为肾虚寒湿型水疝，治宜益气活血利水法。遣方：黄芪30 g，人参15 g，山药30 g，猪苓15 g，茯苓20 g，泽泻15 g，白术15 g，上肉桂10 g，淡大芸15 g，菟丝子15 g，柴胡15 g，炒枳壳15 g，郁金15 g，川楝子10 g，茵陈10 g，炒荔枝核20 g，麻黄5 g，甘草10 g。水煎温服，每日3次，每剂服2 d，连服6剂。

二诊：药后患者睾丸疼痛感消失，左侧睾丸偏大，已无充盈发亮。守上方去山药，加三棱，莪术，继服，每日3次，每剂服2 d，同时结合外洗方治疗（吴茱萸30 g，小茴香30 g，橘核50 g，五倍子15 g，银花20 g）。3周后患者痊愈，随访6个月未复发。

5小结

水疝是阴囊积水水肿之病证。首见于金代张子和著《儒门事亲》卷二，因水湿之气下注，或感受风寒湿邪而发。症见阴囊部肿胀疼痛，阴汗时出，或见阴囊部肿大光亮如水晶状，不红不热；或有搔痒感，破溃伤流黄水；或于小腹部按之而有水声，治宜行气逐水。《外科正宗》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”

肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷；病久必瘀，气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚；面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。自拟方以益气活血利水为法，方中黄芪、人参、山药、甘草，功专补中益气；猪苓、茯苓、泽泻、白术，利湿健脾；上肉桂、山茱萸，菟丝子，温肾化湿；柴胡、炒枳壳、茵陈，疏肝理气；麻黄宣肺开窍利水，配郁金解郁化瘀，全方有升有降，有张有弛，共奏益气活血利水之功。同时结合外洗方，温通收敛，使得药液直接通过皮肤静脉丛吸收，直达病所，提高局部用药浓度，又可减少口服药物的用量，减轻对胃肠道的刺激，缩短疗程。

参考文献：

[1]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2014-08-19）endprint