胃癌术后FOLFOX方案化疗不同阶段中医证候演变规律的研究*

陈晓帆，谢晓平，陈云龙

（1.福建医科大学附属三明第一医院，福建三明 365000；2.三明职业技术学院，福建三明 365000）

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。现代医学对于胃癌的治疗，除了手术治疗，术后还配合化疗。目前临床常用化疗方案为FOLFOX方案，此方案在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能破坏体内正常细胞及造成患者抵抗力的下降等一系列问题，从而限制了该方案更广泛的应用。本课题通过收集胃癌并接受手术治疗后的病例，探讨患者在接受FOLFOX化疗的不同阶段后，其中医证型的分布及演变规律，以便更有效地协助指导中医药辨证治疗胃癌术后化疗的患者，预防和减少化疗不良反应的产生，提高化疗的依从性，改善患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的150例患者均来源于2010年1月—2012年12月就诊于三明第一医院肿瘤科，经电子胃镜检查和病理活检明确诊断为胃癌，并手术治疗后实施FOLFOX方案化疗的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

胃癌的西医诊断标准参照中华医学会编著的《临床诊疗指南·肿瘤分册》[1]，利用胃镜检查及组织病理学检查明确诊断。

1.2.2 中医辨证标准

胃癌的中医辨证分型标准参考2012年制定发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》，制定中医辨证标准，具体分为以下6种证型：①脾胃虚寒；②肝胃不和；③瘀阻胃络；④胃热阴虚；⑤脾虚痰湿；⑥气血两虚。

1.3 研究方法

本研究选取经胃镜和病理科检查确诊为胃癌，并经手术治疗后实施FOLFOX方案化疗的患者作为研究对象。分别于手术前、化疗前、化疗1次后、3次后、6次后，由固定的中医师通过对患者病情进行全面分析、综合判断，进行中医辨证诊断，分析胃癌术后实施FOLFOX方案化疗不同阶段患者中医证型分布和演变规律。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0版统计软件对研究数据进行检验，经卡方检验P＜0.05为差异有统计学意义差异。

2 结果

2.1 150例胃癌患者的性别与年龄的构成比

表1 150例胃癌患者性别、年龄构成表

表1显示：150例胃癌患者中，男性89例，女性61例，男性明显高于女性。年龄的构成比中，60～69岁之间患者最多，共有58例，占38.67%，其次是50～59岁之间的患者，共有 44例，占 29.33%，30～49岁之间的患者最少，有9例，仅占总数的6%.

2.2 胃癌术后患者实施FOLFOX方案化疗不同阶段中医证型分布及演变规律

2.2.1 化疗前中医证型分布

表2 150例胃癌患者中医证型分成情况表

表2显示：150例胃癌患者在术前未实施FOLFOX方案化疗时，中医证型的出现频率由高到低依次为瘀阻胃络证（28.67%）、脾胃虚寒证（24.67%）、脾虚痰湿证（19.33%）、气血两虚证（12.66%）、肝胃不和证（8.67%）、胃热阴虚证（6.00%）。

2.2.2 胃癌术后患者实施FOLFOX方案化疗不同阶段中医证型分布

表3 胃癌患者实施FOLFOX方案化疗不同阶段中医证型分布情况表（例数/N，百分比/%）

表3表明：胃癌患者中医证型由术前的瘀阻胃络、脾胃虚寒证为主，转变为术后的胃热阴虚、气血两虚证为主；实施FOLFOX方案化疗后，胃热阴虚、气血两虚证所占的比值呈增高趋势。

3 讨论

2006年，WHO将肿瘤确定为慢性可控制疾病，癌症治疗上极其重要的转变是将生存率与生存质量并重替代过去的单纯追求生存率。2011年，我国各类肿瘤发病率统计中，胃癌居首位。在治疗上，胃癌最主要的是手术，配合术后化疗。根据国外有关的文献报道，胃癌术后联合化疗有效率可达到40%～60%左右[2－4]。但患者在使用这些化疗药物的同时，还需承受化疗带来的毒副作用。如何减少化疗副作用，以提高胃癌患者的生存质量是临床迫切需要解决的难题。

胃癌属于中医脾胃病之一，如“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”等范畴。近年来，大量的临床实验研究表明，中医药具有多基因多靶点的作用，人们越来越关注中医药联合化疗治疗胃癌的优势，特别是在降低化疗药物的毒副反应方面，有特别重要的意义。如胃癌的化疗常用的FOLFOX方案中的药物奥沙利铂，患者在使用此药物过程中可出现骨髓抑制症状，如贫血，中性粒细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少等，因此，促进骨髓造血机能的恢复和重建是保证化疗能顺利进行的前提条件。如郑生年以平消胶囊改善骨髓造血的微循环。刘欣等[6]以参麦注射液结合化疗治疗恶性肿瘤。

综上所述，目前胃癌术后FOLFOX方案化疗运用十分广泛，而中医药辅助化疗上占有极大的优势，广泛用于临床。但是对于中医药的应用上，西医医生很难做到辨证使用，使得疗效降低，甚至适得其反。本研究中通过对胃癌术后患者实施FOLFOX方案化疗不同阶段中医证型分布及演变规律的探讨，将有效地协助指导中医药辨证治疗胃癌术后化疗的患者。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·肿瘤分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：245-247.

[2]GASTRIC（Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research International Collaboration）GrouP，Paoletti X，Oba K et al.Benefit of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer：a meta-analysis[J].JAMA，2010，303（17）1729-1737.

[3]Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer[C].Semin Oneol，1996，23：379-389.

[4]Ng K，Meyerhardt JA，Fuchs CS.Adjuvantand neoadjuvantapproaches in gastri cancer[J].The Cancer Joumal，2007（13）：168-174.

[5]郑生年.平消胶囊对乳腺癌术后化疗的增效减毒作用[J].中西医结合，2004，12（3）：248.

[6]刘欣，潘琳，张宁苏，等.参麦注射液对恶性肿瘤化疗增效减毒作用的观察[J].辽宁中医杂志，2003，30（10）：825.