273例滇南地区艾滋病中医四诊信息调查和证候特点分析*

赵 竞，王 莉，刘彦丽，孙 俊，杨绍春，蔡 怡，贺铮铮，柳陈坚

（1.云南省中医中药研究院，云南昆明 650223；2.昆明理工大学生命科学与技术学院，云南昆明 650504；3.昆明圣爱中医馆，云南昆明 650021）

云南是艾滋病的重灾区，该病形成了巨大的医学难题和社会难题。证候是中医治疗的基础，通过辨识证候才能为准确地确立治则治法及处方用药提供依据。本文使用“艾滋病四诊信息采集表”对滇南地区273例艾滋病患者进行了证候调查。

1 对象和方法

1.1 诊断标准

艾滋病诊断及分期标准依据卫生部2008年制定的中华人民共和国卫生行业标准《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293—2008）[1]。

1.2 一般资料

在滇南地区完成273例研究对象调查，其中，玉溪108例，建水97例，砚山68例；男性252例（92.3%），女性21例（7.7%）；年龄：最小 18岁，最大53岁，平均（34.04±5.47）岁；民族：汉族210例（76.9%），少数民族63例（23.1%）；感染途径：静脉吸毒感染 243例（89.0%），性传播感染25例（9.2%），其他途径感染5例（1.8%）；平均CD4计数（436.8 ±178.8） 个/μL； 平 均 HIV-RNA 载 量（22078.8±54998.0）IU/mL；临床分期：ⅡA 期 161例（59.0%），ⅡB期 70例（25.6%），Ⅲ期 42例（15.4%）；治疗情况：西药（HAART）治疗27例（9.9%），中药治疗1例（0.4%），中西药治疗1例（0.4%），未治疗242例（88.6%）。

1.3 调查方法

采用中国中医科学院制定的《艾滋病中医证候学研究四诊信息采集表》[2]，该调查表包括一般信息、临床信息、辨证印象、西医诊断、治疗情况等部分。其中临床信息分为全身状况和心脑系、肺系、脾胃系、肾膀胱系症状、其他症状以及舌脉等。中医症状、证候参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》（GBT16751.1-1997）、《中医虚证辨证参考标准》、《中医药治疗艾滋病临床技术方案》、《艾滋病中医诊疗指南》（草稿）、《中医诊断学》教材等文献。

1.4 统计方法

分析中医症状体征的频数、频率，使用SPSS19.0完成。

2 结果

2.1 症状分布

结果见表1。

2.2 舌象分布

结果见表2。

2.3 脉象分布

多为复合脉象，分解后结果见表3。

2.4 病因病机的要素分布

多为复合病性，分解后统计结果见表4。

表1 症状分布

表2 舌象分布

表3 脉象分布

表4 病性分布

2.5 病位分布

多累及数脏，分解后统计结果见表5。

表5 病位分布

2.6 证型分布

各期最常见的证型依次为：ⅡA期气阴两虚、肝气郁结、脾肾亏虚、肝郁脾虚，ⅡB期气阴两虚、肝肾亏虚、肝气郁结，Ⅲ期脾肾亏虚、气阴两虚、脾气虚弱，结果见表6。

3 讨论

本研究纳入患者以中青年男性静脉吸毒感染者为主，病情多处于未经治疗的Ⅱ期，符合云南艾滋病流行特点。

症状分析：频率超过50%的症状依次为腰膝酸痛、情绪抑郁、烦躁、乏力、咽干口燥、健忘、头痛、神疲、夜尿、失眠、咳痰、头晕、心悸、咳嗽、口淡。多系全身症状，累及多个脏腑。以腰膝酸痛为最常见，肾为先天之本，腰膝酸痛提示患者多存在肾虚情况，这与病位分析中以病位在肾者最多相一致。精神心理症状普遍存在，患者多系静脉吸毒感染，不能排除与海洛因依赖有关。

舌象分析：以淡红舌、红舌、薄白苔为主，齿痕舌和厚腻苔也很多见，可见患者脾胃功能可有波及，邪气结于肠胃。

脉象分析：多为复合脉象，分解后统计以细、弦、数、沉、滑为最多见，提示证候具有虚实夹杂、寒热错杂的特点。

病因病机的要素分析：多为复合证型，分解后最常见气虚、阴虚、气滞，其中气虚、阴虚均超过了50%，火热、痰湿、血瘀等出现较少几乎都不超过10%，提示证候复杂，以虚为主。

病位分析：多累及数脏，分解后依次为肾、脾、肝，均超过了50%，提示病邪长期潜伏，先天之本肾与后天之本脾均受损伤，肝主调达情志而累及肝脏，情志不能调畅，故前述精神心理症状较多。

证型分析：气阴两虚贯穿该病始终，在Ⅱ期该型及肝郁占据主要地位，其中ⅡA期肝郁尤甚，ⅡB期则肝肾脾诸脏虚损比重上升；Ⅲ期时，脾肾肝诸脏亏虚上升到了主要矛盾。

表6 不同分期的证型分布

综上所述，该病患者普遍具有多项临床症状体征，病性多样，病位复杂。证候多为复合证候，总体上具有虚实夹杂，以虚为主的特点，随着病程进展呈现出从气阴虚损向脏腑亏虚发展的演变特点，脏腑主要累及肾脾肝三脏。精神心理症状很常见，在病情轻浅的ⅡA期合并肝郁较多，这可能与该病病程长、患者心理压力大有关。入组患者中，吸毒感染占近九成，这些症状与证候特点也不能排除与海洛因依赖有关。

方路等[3]研究云南静脉吸毒感染者发现，其证候以虚为主，主要是气阴两虚证，涉及肝、脾、肾三脏；黄剑雄等[4]研究广西静脉吸毒感染者发现，实证为主的证候多见于肝、肺，虚证为主的证候多见于肾、脾胃、肺，都与本研究大体一致。

李洪娟等[5]研究卖血感染者发现中医症状依次为：乏力、急躁易怒、口干、情绪低落、咳嗽、健忘、畏寒、肢冷、纳呆、自汗、腰膝酸软、失眠、腹泻、脱发、发热，认为由卖血感染引起的常见证型以虚证为主，脏腑主要累及肝、脾、心。刘颖[6]研究北京地区男男性接触感染者发现，其症状以乏力、健忘、烦躁、性欲减退、情绪抑郁、腰膝酸痛等症状为主，证候总体上以气虚为内因，累及阴阳，兼有精亏，火（热）、湿邪为外因，兼有气滞、痰、饮、瘀血。病位在脾，以肝脾为主，累及肺肾，多以里证为主。本研究的患者一定程度反映了静脉吸毒感染者情况，而不同途径的感染者显然表现出了同中有异的证候特点，其相同之处是该病的共性所决定的，其差异之处，虽然不能排除与地域、病期、遗传背景的关系，但是否合并海洛因依赖确实是需要重视的因素。

在艾滋病不同地区、不同感染途径的研究既全面丰富了中医对该病的认识，也为临床和科研提供了依据。

[1]中华人民共和国卫生部.WS 293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]刘颖，王健.艾滋病四诊信息采集表的研制与应用[J].中华中医药杂志，2011（4）：705-707.

[3]方路，王莉，段呈玉，等.云南省180例HIV/AIDS的中医症状及证候的初步分析[J].云南中医中药杂志，2006，27（3）：40-41.

[4]黄剑雄，李峰.170例静脉吸毒HIV感染者/AIDS患者中医证候研究[J]. 中国中医药信息杂志，2009，16（1）：29-31.

[5]李洪娟，李峰，王健，等.158例HIVAIDS感染者常见中医症状和证候分析 [J].北京中医药大学学报，2005，28（1）：69-72.

[6]刘颖.北京地区男男性接触者（MSM）艾滋病症证分布规律的研究[D].北京：中国中医科学院中医基础理论研究所，2010.