护理干预对PPH术后尿潴留发生的影响与观察

李群芝，钱月月

（荆州市传染病（胸科）医院，湖北 荆州434000）

痔是所有肛肠疾病中最常见的疾病。1998年意大利外科医生Longo［1］提出吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorr hoids，PPH），由于 PPH 术后疼痛轻、恢复快、疗效确切等优点，PPH已经成为Ⅲ、Ⅳ期痔当前最主要的手术方式。然而，尿潴留是PPH术后最常见的并发症［2］，常导致患者腹部胀痛难忍，不利于术后恢复。因此，如何减少术后尿潴留的发生是摆在医护人员面前的重要课题，对于患者的全面康复具有重要的意义。为了解决这一问题，笔者拟通过护理干预来影响PPH术后尿潴留的发生。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2013年3月至2013年6月混合痔患者80例，年龄30～65岁，男性45例，女性35例。均在腰麻下施行PPH术。所有病例均无尿道狭窄、前列腺肥大病史，无精神神经系统疾患。随机将80例患者分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者年龄、体质量、疾病差异、术中输液量无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组护理干预 术前常规健康教育，包括手术方式教育以及术后恢复的一般教育，术后发生尿潴留常规进行导尿管留置导尿。

1.2.2 观察组护理干预 术前常规健康教育外，针对尿潴留以及疼痛进行针对性护理干预。

1）术前健康教育与心理干预。术前30 min进行心理健康教育，干预者有计划地对患者的生理、心理、文化背景等进行评估，通过与患者交谈了解患者的心理状态，了解患者对手术、麻醉认知程度，达到心理放松的目的；同时有计划的向患者讲解术后可能出现的疼痛，尿潴留等不适的过程以及预防与处理，解除思想顾虑；告知患者训练床上排尿的习惯。

2）术后早期健康教育与护理指导。术后早期健康教育，帮助患者精神放松，给予镇痛剂缓解括约肌痉挛，膀胱区热敷及按摩，指导排尿。

1.3 观察指标

1.3.1 尿潴留的观察 观察两组患者术后尿潴留的发生率以及需要留置导尿管的例数。急性尿潴留时，下腹部胀痛，尿意紧迫，但排不出尿液［3］。

1.3.2 焦虑状态的观察 采用汉密尔顿焦虑量表（HA MA14项量表）分别在入院时以及术后24h评估患者焦虑状态［4］。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSSl3.0统计分析软件包进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时HAMA评分比较

两组患者在入院时均存在焦虑情绪，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者入院时HAMA评分比较 例

2.2 两组患者术后24h时HAMA评定分比较

两组患者在术后24h焦虑情绪的评定，差异比较有统计学意义，包括严重焦虑与明显焦虑以及无焦虑患者的比较均有统计学意义（P＜0.05），观察组焦虑发生率要明显高于对照组，见表2。

表2 两组患者术后24h时HAMA评分比较 例

2.3 两组患者术后24h尿潴留的发生率以及需要留置导尿管比较

观察组术后24h发生尿潴留5例（占12.5%），需要留置导尿管2例（占5.0%）；对照组术后24h发生尿潴留13例（占32.5%），需要留置导尿管8例（占20.0%）。观察组尿潴留发生率以及需要留置导尿管率均明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

吻合器痔上直肠黏膜环切术是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法，但术后尿潴留是PPH最常见的并发症，文献报道其发生率为40%～80%［5］。本研究中对照组尿潴留发生率为32.5%，与文献报道接近。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间，增加患者住院费用。因此，本研究对于促进患者恢复和提高生活质量具有重要意义。

许多因素可以导致PPH术后尿潴留，如心理因素、疼痛、麻醉、手术、年龄等。其中心理因素是众多因素中的首要因素，也是护理人员能够解决的问题。由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，或不习惯在床上排尿，或对术后首次排尿高度紧张，导致精神过度紧张，从而导致尿潴留。本研究资料表明，两组患者术前都存在明显的焦虑状态，且两组比较差异无统计学意义。因此，对该类病人进行护理干预，减轻其焦虑状态，具有重要的临床意义。

手术对患者是一种负性心理刺激，由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。对此，护士应主动、热情接待患者，给予安慰和鼓励，并向患者和家属介绍手术的必要性、手术的治疗机制，使患者了解PPH具有安全、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗［6］。术前嘱患者排空膀胱，指导患者进行床上排尿训练。此外，术后因切口疼痛导致排尿困难时，可给予镇痛剂，缓解由于疼痛所致肛门、膀胱及尿道括约肌痉挛，疼痛缓解时可随即排尿。本研究结果显示，通过术前、术后健康教育与护理干预，缓解了观察组患者的焦虑状态，同时也减少了术后尿潴留的发生率；此外，通过术后有效的护理干预，即使发生了尿潴留，也可以减少需要留置导尿管患者的例数。

综上所述，通过一系列护理干预，及时有效地降低了PPH术后尿潴留的发生率，改善了患者术后生活质量，促进了患者的早日恢复，值得推广。

［1］Longo A.treatment of hae morr hoids disease by reduction of mucosa and haemorr hoidal prolapse with a circular sut uring device：a new procedure［M］.Ro ma：Proceedings of the 6t h World Congress of Endoscopic Sur ger y，1998：777－784.

［2］Lin YH，Liu K W，Chen HP.Haemorr hoidect o my：prevalence and risk factors of urine retention among post recipients［J］.J Clin Nurs，2010，19：2771－2776.

［3］于梅.PPH术后尿潴留原因分析与护理对策 ［J］.护理与临床，2007，11（9）：836－838.

［4］肖珍玲，张秀芹，林称喜，等 .心理干预对全身麻醉后男性患者留置尿管适应性及焦虑情绪的影响 ［J］.国际护理学杂志，2010，29（5）：723－725.

［5］杨华，李嵘，蔡文，等.PPH治疗重度痔的护理 ［J］.第四军医大学学报，2003，24（22）：2068.

［6］丁中兰，汪云云，文琴.PPH术后尿潴留预防与护理进展 ［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（26）：42－44.