西帕依固龈液预防正畸患者早期牙龈炎的临床观察

巴登高娃，买力亚木古丽

古力巴哈·买买提力

（博尔塔拉蒙古自治州人民医院口腔科 ，新疆 博州833400）

在正畸治疗中，由于固定矫治器能降低牙龈的自洁作用，将致食物残渣、软垢、菌斑堆积，固定矫治器的戴入不利于牙齿的清洁保护，导致正畸患者在治疗过程中会发生程度不等的牙龈炎［1］。牙龈炎的主要临床表现是牙龈红肿，探诊出血，以牙间乳头出血明显，严重时还将发生牙龈的肥大与增生［2］。菌斑是导致牙龈炎的主要原因，可通过控制菌斑达到控制牙龈炎的最终目的［3－4］。正畸矫治中出现的牙龈炎应引起正畸医师的足够重视。刷牙可以起到牙面清洁作用，但矫治器的存在会影响菌斑的清除，因此可采用化学方法辅助去除菌斑，达到预防牙龈炎的作用，本研究将西帕依固龈液应用于早期固定正畸患者中，观察牙龈炎发生情况。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月至2012年12月在我院口腔科门诊接受正畸治疗的错牙合畸形50例，男22例，女28例，年龄12～16岁。随机分成试验组与对照组，每组各25例。2组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组于正畸治疗后采用常规口腔卫生保健措施，包括给予口腔卫生宣教和刷牙指导。试验组在常规口腔卫生保健的基础上，指导患者每日进行西帕依固龈液（新疆奇康哈博维药有限公司生产，国药准字：Z65020012）含漱，一次约3～5 ml，每次含漱2～3 min，以晨起3餐后及睡前含漱最佳。

1.2.2 检测与观察指标 两组患者于戴矫治器前及戴矫治器后1、3个月复诊时测定牙龈指数（gingival index，GI）、菌斑指数（plaque index，PLI）以及龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），由同一名医师检查并记录11、25、26、31、45、46共6个牙位。每颗牙均检测唇颊面的近中、中央、远中及舌腭面4个面。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值。

1）牙龈指数（GI）计分标准。0（牙龈健康）；1（牙龈轻度炎症）：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血。2（牙龈中等炎症）：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血。3（牙龈严重炎症）：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

2）菌斑指数（PLI）计分标准。PLI由Sil ness和Loe在1964年提出，根据压面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。记分标准：0：龈缘区无菌斑；1：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑；2：在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3：龈沟内或龈缘区即邻面有大量软垢。

3）龈沟出血指数（SBI）计分标准。0：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1：龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2：牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血；3：牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4：牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5：牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 正畸治疗前及治疗后1、3个月两组牙龈情况比较

试验组与对照组矫治前GI、PLI及SBI比较差异无统计学意义（P＞0.05），矫治后1、3个月时试验组GI、PLI及SB均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组在不同时间点GI及PLI值差异无统计学意义（P＞0.05），试验组在矫治前、矫治后1、3个月GI、PLI及SB水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 两组矫治前及矫治后1、3个月GI值的比较

表2 两组矫治前及矫治后1、3个月PLI值的比较

表3 两组矫治前及矫治后1、3个月BI值的比较

2.2 牙龈炎发生情况

两组患者于3个月复诊时，对照组发现牙龈炎13例，占52%；试验组有牙龈炎患者4例，占16%。对照组牙龈炎发生率高于试验组，差异有统计学意义（χ2＝7.219，P＝0.007）。

3 讨论

牙周炎是多因素致病的疾病，包括局部因素和全身因素。在正畸治疗过程中，正畸患者由于佩戴固定矫正器，时间约为2年，牙面清洁较非正畸患者更为困难，导致菌斑更易堆积，龈下菌斑多以螺旋杆菌和梭状杆菌增多为主。已有研究证实，牙龈炎的发生与菌斑的堆积有关。菌斑细菌及其代谢产物是牙周炎的主要病因，是引起牙周炎的必不可少的始动因子。牙龈炎如不及时的治疗，牙周组织的炎症在各种因素的作用下会导致牙周炎的发生。Graber等［5］认为，在正畸治疗中，固定矫治器，尤其是带环矫治器增加了牙周病产生的局部病源因素，矫治前后，矫治期间病人的牙周状况将影响矫治的近期和远期效果。因此，正畸过程中，有必要采取一定的措施与手段，对牙龈炎的发生发展起干预作用。

西帕依固龈液是维吾尔医学名方，为 《中华人民共和国卫生部药品标准——维吾尔药分册》1999年版收载品种，由没食子（春虫秋果）一味中药组成。具有健齿固龈，清血止血，消炎和防腐之功效，主要应用于牙周炎、牙龈炎［6］、感染牙根管的消毒［7－8］、复发性口腔溃疡［9－10］。临床研究表明，西帕依固龈液对牙龈炎有辅助治疗作用［11－12］。哈木拉提·吾甫尔等［13］报道，西帕依固龈液能够抑制内毒（IipopoIysaccharide，LPS）介导的人牙龈成纤维细胞（hu man gingivaI fibrobIast，HGF）分泌白介素－6（IL－6）的水平，提示固龈液具有一定的抗炎作用，有助于对牙周病的防治。罗颖等［14］通过体外研究实验显示，西帕依固龈液对牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌和具核梭杆菌具有良好的抑制作用，其中的有效成分是没食子。钟良军等［15］提取牙龈炎患者颊黏膜拭子，进行DNA基因型检测，发现相同基因型患者的治疗前后龈沟出血指数差异有统计学意义（P＜0.05），这与临床用其治疗急慢性炎症性疾病是一致的。本研究显示，治疗组在治疗1、3个月时，GI、PLI及SBI值均较对照组降低，说明正畸后普通的口腔护理不能对牙龈炎进行有效地控制，提示西帕依固龈液对牙龈炎的发生起到预防作用。并且经随机区组方差分析显示，治疗组矫治前几矫治后1、3个月时GI、PLI及SBI水平差异有统计学意义，提示随着时间的延长，其效果更为明显。但需要特别注意的是，虽然西帕依固龈液具有良好的治疗效果，但药物治疗不能代替日常烦人口腔保健的作用，已使用3个月为佳，应嘱患者完善日常口腔护理。

综上所述，西帕依固龈液可有效改善正畸患者的牙龈状况，消炎效果较好，作为正畸临床的安全有效的辅助含漱药物，有利于改善正畸患者的牙周健康并促进正畸的治疗。

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