前列腺增生症患者血清PSA水平与前列腺炎的相关性研究

晏旭东

(沈阳医学院沈洲医院，辽宁沈阳110002)

前列腺特异性抗原(PSA)作为筛查早期前列腺癌的检测指标于1986年开始应用于临床，为了防止漏诊前列腺癌，国内前列腺增生患者均常规监测血清PSA水平［1］。PSA是一种糖蛋白，有较高的组织特异性，由尿道前腺及前列腺产生［2］。除了前列腺癌，前列腺增生及前列腺炎患者血清中PSA水平也会出现不同程度升高，特别是慢性前列腺炎患者，其升高程度可能会与前列腺癌患者相似，因而PSA对于确诊前列腺癌缺乏特异性［3］。笔者分析了前列腺增生症患者血清PSA水平与前列腺炎的相关性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年2月—2012年9月就诊于我院并行手术治疗的144例前列腺增生患者，入院后行血清PSA水平检测等相关检查，手术根据病理结果确诊有无合并前列腺炎。患者年龄 53～79岁(66.7±10.2)岁;病程 4～40(23.5±13.4)个月;主要症状为排尿不畅、夜尿增多、渐进性排尿困难、尿不尽感、尿频、腰骶及会阴部疼痛不适、血精、性功能障碍等;主要体征为直肠指诊前列腺体积增大、中央沟消失或者变浅、质地变硬、表面不光滑、有触痛等。无其他下尿路疾患或者严重内科疾病。根据患者有无前列腺炎症分为2组，A组(合并前列腺炎患者组)83例，B组(未合并前列腺炎患者组)61例;然后将83例A组患者根据PSA水平进行分组，C组(PSA＜4 μg/L组)32例，D组(PSA＞4 μg/L组)51例。

1.2 方法 患者手术之前常规应用超声检测膀胱残余尿量及前列腺体积，应用化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)检测PSA水平:采集患者入院后第2天清晨的静脉血，试剂盒为德国拜耳公司生产，检测仪器为全自动化学发光仪，型号为BayerACS－180。手术过程按照常规前列腺增生手术进行，术中取前列腺组织送检病理科，确诊是否为前列腺增生以及是否合并慢性前列腺炎。如病例确诊为前列腺上皮内肿瘤和前列腺偶发癌则为剔除病例。

1.3 评价标准 慢性前列腺炎的病理诊断标准:前列腺炎症类型及炎症程度诊断标准根据NICKEL标准［4］，分为基质炎症、腺周炎症、腺体炎症。基质炎症:在距离腺体及腺管周围超过50 μm的基质中可见炎细胞浸润;腺周炎症:仅在距离腺体上皮及腺管周围50 μm之内的基质中可见炎细胞浸润;腺体炎症:仅在前列腺腺腔、前列腺上皮及前列腺管上皮可见炎症细胞浸润。基质及腺周炎症共分3级，重度:炎症细胞密度超过500个/HP，形成淋巴小结或者炎细胞大量浸润，组织出现破坏;中度:炎症细胞密度为100～500个/HP，形成淋巴小结，同时伴多量炎细胞浸润，组织未被破坏;轻度:炎症细胞密度小于100个/HP，炎细胞少量、散在浸润。腺体炎症共分3级，重度:前列腺上皮细胞与基质出现分离，或者大量炎症细胞浸润腺体及腺腔，同时上皮细胞被广泛破坏;中度:较多炎症细胞浸润腺体及腺腔，同时上皮细胞被广泛破坏;轻度:腺体及腺腔出现散在、少量炎细胞浸润，未破坏上皮细胞。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0版本软件，分析不同组别PSA水平、前列腺炎症类型及严重程度等数据，根据比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组及B组前列腺增生患者血清中PSA水平、年龄、前列腺体积及残余尿量比较 2组以上资料比较均有显著性差异。见表1。

表1 A组及B组前列腺增生患者血清中PSA水平、年龄、前列腺体积及残余尿量比较(±s)

表1 A组及B组前列腺增生患者血清中PSA水平、年龄、前列腺体积及残余尿量比较(±s)

组别 n PSA水平/(μg/L) 年龄/岁 前列腺体积/mm3 残余尿量/mL A组83 8.9 ±4.1 57.3±5.6 97.4±27.4 87.7±76.1 B 组 61 5.5 ±3.8 71.1±6.2 53.6±26.7 65.4±68.9 χ2 5.231 5.135 5.013 5.342 P 0.003 0.004 0.001 0.011

2.2 C组及D组前列腺增生伴前列腺炎患者炎症类型及程度比较 见表2。

表2 C组及D组前列腺增生伴前列腺炎患者炎症类型及程度比较 例(%)

3 讨 论

慢性前列腺炎及前列腺增生是男性泌尿外科中的常见病，具有很高的发病率，两者呈现出协同作用趋势，互为因果，形成恶性循环。研究显示，慢性前列腺炎的发病率会随着前列腺增生的严重程度而增加。血清中PSA值可在多种前列腺疾病中升高，如前列腺结节、前列腺息肉、前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等，有时直肠指检及导尿等操作也能影响患者血清中PSA值［5］。当血清中PSA值小于10 μg/L时，即有可能是前列腺的良性疾病，也有可能是前列腺癌，因而临床上需要正确理解血清中升高的PSA值。有学者对前列腺增生的发病理论进行了阐述，主要为:氧化还原理论、激素发病理论、生长因子/炎症发病理论、胚胎唤醒发病理论，并认为组织中双氢睾酮值因某些酶出现异常活性而增加是前列腺增生的发病机制之一［6］。前列腺增生患者血清中PSA值升高可能机制如下:下尿路可因增生的前列腺出现梗阻，进一步导致前列腺组织受压，增加了后尿路的阻力，前列腺肿胀充血，进而引起PSA值升高。过去的研究认为，青壮年是慢性前列腺炎的患病主体，但是随着临床研究的不断扩展，发现前列腺增生患者大多数合并前列腺炎［7］。慢性前列腺炎可以显著增加患者血清中PSA水平，Stancik等［8］认为，患者血清中PSA水平可在症状不明显的慢性前列腺中升高。本研究结果显示，伴有慢性前列腺炎的A组患者PSA值为(8.9±4.1)mg/L，明显高于不伴慢性前列腺炎的B组患者。炎症细胞的种类随着炎症细胞在腺体中分布部位不同也不尽相同，腺周及腺体以中性及淋巴细胞浸润为主，腺体以淋巴细胞浸润为主，腺周主要为中重度炎症，基质及腺体主要为轻度炎症。本研究显示，随着血清中PSA值的升高，中重度基质炎症的比例明显增加。

关于血清中PSA的影响因素，临床上一致认可前列腺体积是导致血清中PSA水平升高的重要原因［9］。本研究结果显示，合并有慢性前列腺炎的前列腺增生患者血清中PSA水平显著升高，同时前列腺的体积增大较为显著。一些学者将血清中PSA水平与前列腺体积的关系进行了量化研究，认为每增加1 g前列腺组织，可使每升血清中PSA值升高0.3 μg。当男性年龄超过60岁后，每年前列腺体积平均增大0.5 mL，因此年龄也是影响血清中PSA水平的一个重要因素。总之，前列腺增生症患者血清PSA水平在伴随前列腺炎的患者中升高更加明显，对于PSA浓度升高同时前列腺穿刺癌症检查阴性的患者可以考虑抗炎治疗，以提高PSA诊断早期前列腺恶性肿瘤的准确性及特异性。

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