滋肾利湿化瘀法治疗免疫性不孕症临床观察

蒙燕萍

(广西防城港市中医医院，广西防城港538021)

免疫性不孕症是由于患者的生殖系统抗原本身具有一定的免疫或同种免疫作用导致的疾病［1］。有10% ～30%不明原因的不孕症患者可能是由于抗精子抗体(AsAb)阳性所致［2］。目前认为有同种免疫和自身免疫2种免疫学机制影响女性受孕力［3］。西医对本病的研究虽取得了一定的成效，局部隔绝和免疫抑制是西医药主要治疗措施，但疗效并不十分理想［4］，且长期应用有较大的毒副作用。本研究将我院2010年3月—2012年3月收治免疫性不孕症患者作为研究对象，分别采用中药助阳抑抗汤和西药泼尼松治疗，旨在探讨中医滋肾利湿化瘀法治疗免疫性不孕症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院收治的48例免疫性不孕症患者，均为成年男女婚后未采取任何避孕措施同居2 a以上未孕者，排除子宫输卵管排卵障碍、子宫内膜异位症以及男方因素所致的不孕症，用酶联免疫吸附测定法等可靠的检测方法检测血及宫颈黏液中AsAb呈阳性［5］，排除男方因素、子宫因素、排卵障碍、输卵管因素、染色体异常及先天性生殖系统缺陷或畸形等所致的不孕症。患者年龄23～30岁，病程1～8 a。将患者随机分成2组:观察组24例，年龄25～30(30±3.1)岁，病程1～7(4.56 ±0.78)a;原发性不孕 9 例(38%)，继发性不孕15例(62%)。对照组24例，年龄23～29(28±3.2)岁，病程1 ～8(5.02 ±0.48)a;原发不孕10 例(42%)，继发不孕14例(58%)。2组一般资料比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组口服自拟助阳抑抗汤。组方:熟地、丹参、赤芍、丹皮、白芍、桃仁、续断、菟丝子、五灵脂、甘草各10 g，淫羊藿9 g，白花蛇舌草、怀山药各15 g，兼湿热血瘀者加败酱草15 g、五灵脂10 g、山楂10 g、苡仁30 g，兼肝脾失调者加煨木香、青陈皮各6 g，1剂/d，水煎服，早晚2次分服。对照组:口服如泼尼松等激素类药5 mg和维生素E 100 mg，1次/d。2组均以1个月为1个疗程，初诊1个疗程结束后做指标检测，AsAb转阴后停药观察。若未转阴者继续治疗3个疗程结束。

1.3 疗效判定标准 根据世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的不孕症疗效评价标准(讨论稿)［6－7］判定疗效。痊愈:经3个疗程治疗后，2 a以内AsAb转阴并妊娠;有效:治疗3个疗程后，2 a以内AsAb转阴未妊娠;无效:治疗3个疗程后2 a内AsAb未转阴且未受孕。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过3个疗程的治疗后，2组患者的治愈率和总有效率比较均有显著性差异(P均＜0.01)，见表1。2组患者在治疗过程中均没有出现明显药物不良反应。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨 论

祖国医学认为，肾主生殖，藏精气，为“先天之本”，是人体生长、发育以及生殖的根本。祖国医学本无不孕之病名，根据其临床表现，其应属“无子”、“滑胎”、“坠胎”范畴。肾虚、瘀滞、湿热为本病的病因病机，本病以肾虚为本，湿热瘀血为标［8］，多因湿热瘀毒病邪导致精血亏虚、气血失调，或者湿毒内蕴，湿性重浊黏腻，使精子产生凝集，影响精子的活动力;热邪耗伤阴液，使精稠易凝。中医多将免疫性不孕分为肾阳虚型、肾阴虚型、肝郁血瘀型及湿热型等证型治疗［9］。现代医学认为，免疫性不孕症的主要病因如下:其一，由于男子精液被女子阴道或者宫颈的上皮吸收以后，患者体内发生了一种免疫反应，从而在血清和生殖道内部产生 AsAb［10］;其二，由患者本身血清中的抗子宫内膜抗体(EMAb)及透明带自身抗体致使精液凝集、失去活动力，或者影响到受精卵着床，进而导致不孕［11］。通常所说的免疫性不孕症是狭义的，是指不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外，其他方面都正常［12］。

免疫性不孕症的治疗方法如下:①免疫抑制方法。肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞毒作用，因此，可用于治疗免疫性不孕症。②避免抗原接触。每次性生活时使用避孕套，待女方精子抗体水平下降，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，或进行人工授精。③体外授精。将精子与卵子在体外培养受精，于受精后3～5 d植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，此后孕卵着床。④子宫腔内人工授精。当患者宫颈黏液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行人工授精。⑤中医治疗。近年来，中医学在治疗免疫性不孕方面积累了许多经验，中医学治疗免疫性不孕常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等，这些治疗方法显出了一定的优势，中医治疗方法以内服药为主，简便易行，安全有效，疗程缩短，不良反应小，值得临床推广使用。⑥中西医结合治疗。免疫性不孕症是临床难治性疾患，采用中药复方配合辅助生殖技术，为免疫性不孕症的有效治疗手段［13－14］。

近几年来，中医在治疗免疫性不孕症方面显示出一定的优势，常用的治疗方法有滋阴补肾法、活血祛瘀法、清热解毒法、利湿化浊法等，中医药治疗方法简便易行、安全、有效、经济，且没有激素长期使用引起的不良反应，目前已被广泛应用［15］。中医药中采用的活血化瘀药不仅可以减少已生成的抗体，还可以抑制抗体的形成，同时配伍清热解毒药，还可以降低盆腔组织炎症反应，并能抑制AsAb的免疫反应。补肾类中药不但具有调节免疫平衡的作用，还具有内分泌激素样作用，使下丘脑－垂体－卵巢轴的调节功能得到有效的改善，具有调经、促排卵、助孕及促进早期胚胎发育的作用［16］。活血化瘀类中药可以调节机体的体液免疫和细胞免疫，与清热解毒药同用，还可起到抗菌、消炎的作用，并能抑制抗精子抗体的免疫反应。西医在临床上主要采用激素疗法对免疫性不孕症进行治疗，效果并不十分理想，且长期应用有较大的不良反应，到目前为止，尚未发现特效的治疗方法。

本文针对免疫性不孕症的病因病机，笔者以自拟具有滋肾阴、补肾阳、清热利湿、活血化瘀功效的助阳抑抗汤对本病进行治疗，并设西药对照组，对2组的疗效进行比较。结果观察组疗效明显优于对照组。助阳抑抗汤方中熟地、白芍、续断、山药、菟丝子、淫羊藿大补肝肾之阴，滋而不腻;丹参、桃仁、丹皮、赤芍、五灵脂活血化瘀;白花蛇舌草清热利湿;甘草调和诸药。诸药合用，具补肾活血、化瘀利湿、扶正祛邪之功效，可达到标本兼治，对异常抗原增生现象进行抑制，有效调节患者机体免疫功能，促使免疫抗体阳性检测结果转阴，达到治疗目的。因此，临床上可以首选中药疗法治疗免疫性不孕症，不但具有显著疗效且不良反应少。

综上所述，免疫性不孕症AsAb阳性的发病部位以肾为主，肾虚为本，湿瘀为标。肾气不足加之产道损伤、炎症、出血时发生性行为，容易出现虚瘀并见的现象，从而导致患者不能摄精受孕。中西医结合治疗免疫性不孕症可取得较满意效果，不但可以使抗体滴度下降、转阴，还可以调节机体的整体状态，同时有效地克服了西药的毒副作用［17］。

［1］彭薇萍，张万兴，王筱珍，等.消抗汤治疗免疫性不孕不育疗效观察［J］.新中医，2009，41(12):132－133

［2］Dimitrora DK，Kalaidzhiev SK，Nakov LS.Methods for the detection of antisperm antibodies associated with immunologically-mediated human infertility［J］.Akush Ginekol(Sofiia)，2002，41(3):43 －48

［3］翁时秋，陈晶晶.滋肾利湿化瘀法治疗免疫性不孕症临床观察［J］.光明中医，2012，27(2):302－303

［4］唐蓉，李继俊.妇产科内分泌治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2005:504

［5］刘芳，王兰菊，李泉香.中西医效应疗法治疗不孕不育症疗效观察［J］.社区医学杂志，2007，15(12):264－265

［6］李海燕.免疫性不孕的诊治进展［J］.国外医学妇幼保健分册，2002，13(5/6):245 － 246

［7］世界中医药学会联合会妇科专业委员会.国际中医妇科诊断标准与疗效评价标准(讨论稿)［S］.天津中医药，2007，24(增刊):49－53

［8］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:36;224

［9］吴瑕.消抗助孕方治疗免疫性不孕症69例［J］.陕西中医，2006，27(6):668 －669

［10］黄敏.中西医结合治疗免疫性不孕不育［J］.四川中医，2003，21(9):64－65

［11］计家平，张狄，程泾.免疫性不孕症的病因病机与中医治疗近况［J］.中医药信息，2010，27(5):115－117

［12］郭勇义，陈冬梅.十子汤治疗女性免疫性不孕症临床研究［J］.辽宁中医杂志，2006，33(11):1432

［13］李海燕.免疫性不孕的诊治进展［J］.国外医学妇幼保健分册，2002，13(5/6):245 －246

［14］刘瑞芬.中西医结合治疗免疫性不孕26例临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2002，22(1):68 －69

［15］刘卓，周英惠.免疫不孕症的病因病机与治疗近况［J］.山西中医学院学报，2008，9(1):53 －55

［16］刘金星，刘敏如，宋韬，等.养精汤促排卵的临床及实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2001，21(2):94

［17］何会霞，袁惠霞.中医药治疗免疫性不孕症临床研究概况［J］.中医杂志，2008，49(9):848 －850