药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析

秦 莉

(广西贺州市妇幼保健院，广西贺州542899)

小儿肺炎支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症病变，是儿科常见的呼吸道疾病之一。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，约占小儿呼吸道感染发病原因的30%以上［1］。临床上主要以刺激性咳嗽、持续高热、头痛、咽痛以及呼吸困难为主［2－3］，部分患儿可有多个系统病变表现［4］。该病病程较长，一般多发于秋冬季节。由于该病肺部体征轻微或者缺乏，且常伴有并发症，临床上易被误诊，进而导致病程迁延，延误治疗，且易于复发［5］。我院2009年3月—2011年3月收治120例小儿肺炎支原体肺炎患儿，分别予静脉滴注白霉素及依托红霉素治疗，现将其临床治疗效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院上述时期收治的120例小儿肺炎支原体肺炎患儿，均经过血清MP－IgM测定确诊，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》呼吸系统疾病中支原体肺炎的诊断标准［6－8］。均有咳嗽症状，90例患儿有发热症状，一般均伴有喘息及呼吸困难，少数患儿有痰咳不出的现象，肺部症状:120例患儿肺部叩诊轻度浊音58例，喘鸣音17例，喘促13例，呼吸音减低22例，呼吸困难21例，其余患儿肺部听诊无明显体征。此外，患儿还伴有恶心、呕吐、胸闷、胸痛、头痛等全身症状。将患儿随机分成2组:白霉素组60例，男28例，女32例;年龄 1～9(5.64±1.28)岁;病程 3～11(7.04±1.97)d。依托红霉素组60例，男29例，女31例;年龄1～10(6.02±1.48)岁;病程2～12(7.83 ±2.08)d。2组患儿的性别、年龄、病程及临床症状等均无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先，2组患儿均进行止咳、退热、平喘等对症治疗。白霉素组给予白霉素(山西泰盛制药有限公司)10～20 mg/(kg·d)，1次/d，疗程5～7 d;依托红霉素组给予依托红霉素(兴安药业有限公司)20～30 mg/(kg·d)，1次/d，疗程5～7 d;2组药物均以5%的葡萄糖溶液溶解为0.1%的浓度静脉滴注。

1.3 疗效判断标准［9］2组均于治疗1周后评价疗效。痊愈:患者经治疗后，患儿的临床症状及体征完全消失，X线胸片及实验室检测恢复正常;显效:临床症状及体征明显好转，实验室检查的相关项目中仍有1项没有完全恢复正常;进步:患儿的病情有所好转，但未达显效标准;无效:患儿临床症状及体征无改善或加重，实验室检查及胸部X线片检查结果异常征象明显存在或加重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 白霉素组临床治疗总有效率95%，依托红霉素组为90%，2组比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组药物不良反应比较 2组药物不良反应均以胃肠道症状为主，依托红霉素组出现不良反应患者30例，其中呕吐腹痛12例，腹泻8例，皮疹9例，出现注射部位静脉炎性疼痛1例，药物不良反应发生率为50%。白霉素组出现不良反应16例，其中呕吐腹痛9例，腹泻6例，静脉炎1例，药物不良反应发生率为27%。2组患者不良反应发生率比较有显著性差异(P ＜0.01)。

3 讨 论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间没有细胞壁的原核微生物，有对机体危害很大的丰富蛋白质抗原，是小儿呼吸道感染的主要病原之一［10］，它可以导致血液、神经、消化、泌尿、循环等多系统及皮肤的病变［11］。肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，可引起患者的咽、支气管、气管以及肺部感染，是小儿肺炎比较特殊的一个类型［12］，已经成为儿科的一种常见病及多发病，小儿支原体肺炎好发于3～7岁儿童，一年四季均可发病，临床上一般以发热和咳嗽等呼吸道症状为主要表现。近年来，小儿支原体肺炎的发病率呈逐年升高的趋势，且发病年龄有逐渐减小的趋势［13］，已成为临床医师较为关注的问题［14］。关于肺炎支原体感染致肺外并发症的报道也越来越多，因此，对小儿支原体肺炎的防治工作应当加以重视。由于支原体肺炎早期症状不明显，且常伴有并发症，单独依靠临床症状和体征诊断较困难［15］，容易误诊、漏诊。一般临床上在了解患儿病史、观察临床表现、给予体检的基础上，联合实验室检查、病原学检查以及胸部X线片检查对患儿的病情进行早期诊断，以便采取针对性的治疗对策。

因肺炎支原体缺乏细胞壁，对β内酰胺类、万古霉素等阻碍细胞壁合成的药物无效，目前公认的有效药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类，因后3种药物对儿童产生的毒副作用较大，故在儿科中的应用受到限制。对于治疗肺炎支原体肺炎，通常以影响病原微生物蛋白合成的一类抗生素为首选，红霉素是传统上治疗肺炎支原体常用的抗生素，但其治疗效果并不十分理想。目前，儿童肺炎支原体感染的治疗主要以大环内酯类药物为主［16］，它可通过抑制蛋白质的合成，抑制支原体的生长代谢而起抑菌作用。白霉素属于第一代大环内酯类药物，是由链霉菌所产生的一种多组分的大环内酯类抗生素，该药价格低廉，在体内分布良好，血清浓度亦较高，胃肠道不良反应少，静脉炎性疼痛及静脉炎现象较少，静滴浓度要求不高，适合肺炎支原体急性期感染的患儿使用［17］。另外，大剂量白霉素的应用偶可引起暂时性听觉障碍和耳鸣，一般发生于静脉给药或有肾功能减退或肝脏损害者。依托红霉素既往常作为肺炎支原体感染的基础药物，它可维持较高的血清浓度，因此，临床上被广泛应用。但其静脉滴注浓度要求严格，容易发生静脉炎性疼痛及静脉炎，且长期滴注容易产生发热、胃肠道反应、损伤肝脏等现象。故有被其他大环内类酯取代的趋势。

本研究用白霉素及依托红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，结果显示，2种药物的临床疗效无显著性差异，而白霉素组药物不良反应发生率较依托红霉素显著降低，表明白霉素临床疗效确切，不良反应少。

此外，肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用，支原体感染是病原体本身及其激发的免疫反应共同作用所致，因此，肾上腺皮质激素有利于缓解高热不退、剧烈咳嗽及多种并发症等症状，避免并发症的发生，缩短疗程［18］。

综上所述，大环内脂类抗生素是治疗儿童肺炎支原体急性感染的主要药物，其中依托红霉素不良反应发生率较高，有逐渐被其他大环内酯类抗生素取代的趋势;白霉素亦属于第一代大环内酯类药物，为治疗儿童肺炎支原体急性期感染的第一线抗生素，价格低廉，安全有效，不良反应少，可作为肺炎支原体急性期感染患儿静滴治疗的首选。

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