中西医结合治疗老年2型糖尿病肺部感染疗效观察

柳 瑞

(北京安贞医院，北京100101)

随着社会的不断发展，世界人口老龄化不断加重，特别是人们由原来的粗粮、杂粮过渡到以高蛋白、高脂肪以及高能量食物为主的饮食结构，这些原因导致了内分泌、心脑血管等慢性疾病发病率不断上升。随着对糖尿病并发症研究的不断深入，发现肺部是糖尿病新的靶器官。糖尿病患者肺部容易发生超微结构改变，同时伴随肺泡表面活性物质合成减少，患者血糖增高后细菌加快滋生和繁殖，白细胞杀菌能力、游走能力和趋化能力受损，以上这些情况容易导致2型糖尿病患者肺部感染［1］，且发病后患者临床症状隐匿、病情重、病死率高。笔者近年来应用中西医结合方法治疗糖尿病肺部感染患者取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年10月于我院治疗的糖尿病肺部感染患者156例，男98例，女58例;年龄60～73(63．3±8．9)岁。患者均符合以下标准:①体温持续高于38℃;②白细胞大于10．0×109L－1或中性大于80%;③临床有咳嗽、咳痰、喘憋等症状，听诊肺部出现啰音;④胸部X线或CT等影像学检查提示肺部感染。排除标准:①就诊前48 h内曾经接受抗菌药物治疗者;②单纯病毒感染以及上呼吸道感染者;③过敏体质，对观察用药过敏者;④难于评定抗菌药物有效性及安全性者;⑤合并有严重进展性疾病，危及生命者;⑥治疗过程中患者和家属不同意治疗方案，要求退出实验者;⑦在治疗期间发生严重不良反应或其他意外事件，无法完成试验者。将所有患者根据随机对照原则分成观察组和对照组，每组78例。2组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予降温、祛痰、镇咳、防止水电解质紊乱，同时根据血糖情况给予胰岛素治疗。对照组在上述治疗的基础上根据药敏实验选择头孢呋辛钠、头孢曲松、加替沙星、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素治疗。观察组同时给予中药汤剂，组方:杏仁12 g、麻黄6 g、板蓝根20 g、当归20 g、石膏 30 g、车前子 40 g、连翘 15 g、金银花 15 g，1 剂/d，水煎200～250 mL，分早晚2次口服。2组均以7 d为1个疗程。

1.3 观察项目 治疗1个疗程后观察2组患者体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音、白细胞计数等临床指标。治疗前后测定肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC%。观察比较2组患者治疗期间临床不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准［2］治愈:临床主要体征、症状基本或完全消失，白细胞总数在正常范围，体温正常，胸片示肺部炎症吸收;显效:体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎症大部吸收(＞50%);有效:临床症状好转，客观指标有所改善，胸片示肺部炎症有吸收，但是＜50%，白细胞总数接近正常范围，体温正常;无效:主要症状、体征无变化，胸片示肺部炎症未吸收，客观指标不明显或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12．0软件系统进行统计学处理。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后对照组治愈31例，有效37例，无效10例，总有效率87%;观察组治愈42例，有效34例，无效2例，总有效率为97%。观察组总有效率明显高于对照组(P ＜0．05)。

2.2 2组治疗前后肺功能情况比较 2组治疗后肺功能均有不同程度的改善，但是观察组比对照组改善更明显(P＜0.05)。见表1。

2.3 2组不良反应发生情况比较 对照组患者中出现皮疹2例，头晕2例;观察组患者中出现皮肤瘙痒1例，胃肠道不良反应2例。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

表1 治疗前后2组肺功能情况比较(±s)

表1 治疗前后2组肺功能情况比较(±s)

注:①与对照组比较，P ＜0．05;②与治疗前比较，P ＜0．05。

组别 n 时间 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%对照组 78 治疗前治疗后1．50 ±0．32 2．13±0．39②1．69 ±0．31 2．51 ±0．38②43．5 ±7．6 59．7 ±8．2②观察组 78 治疗前治疗后1．51 ±0．37 2．71±0．43①②1．71 ±0．41 2．89±0．43①②44．4 ±8．2 69．56 ±9．63①②

3 讨 论

感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。糖尿病患者比正常患者临床感染几率大大增加，在糖尿病患者死因中感染占第3位［2］，目前认为其机制有:①糖尿病患者肺部超微结构发生改变。具体包括糖尿病患者的肺泡上皮细胞的基板以及肺泡毛细血管内皮细胞基板明显增厚，在正常情况下，肺脏是通过由毛细血管内皮细胞和细胞基板、肺泡上皮细胞和细胞基板、两层细胞基板中间的极少量胶原纤维气血屏障来进行气体交换，如果两层基板均出现不同程度的增厚，会引起气体交换时的弥散距离增加，从而导致气体交换功能受到损伤［3］。其次为间质中的胶原和弹性蛋白含量明显增加，引起肺泡腔的塌陷和血管腔的狭窄，同时肺间质组织代谢发生紊乱，肺组织功能损伤，大大缩小了气体弥散面积，改变患者的通气血流比［4］。②肺泡表面活性物质合成减少［5］。肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，分布于肺泡液体分子层的表面，即在液—气界面之间，其主要生理功能有防止肺水肿、预防肺不张、维持大小肺泡容积的相对稳定、增加肺的顺应性以及降低肺泡表面张力［6］。如果患者肺泡表面活性物质缺乏，会导致新生儿呼吸窘迫综合征、小肺泡萎缩、大肺泡破裂以及肺泡表面张力增加［7］。病理模型显示，糖尿病大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞的高尔基复合体的扁平囊呈现局部扩张，粗面内质网呈池状或线性的扩张，其腔内物质的电子密度低于胞浆。提示糖尿病大鼠肺部可能存在表面活性物质分泌以及合成功能障碍［8］。③糖尿病患者血管发生病变后，血流会发生障碍，抗体分布减少，白细胞吞噬功能下降，同时血流减慢后，局部代谢能力下降，有利于厌氧菌的生长，容易导致组织坏死和坏疽［9］。④感染和血糖的恶性循环。糖尿病控制不好，容易发生感染，感染反过来又促使病情恶化，引起血糖升高，尿量增多，糖尿病加重［10］。目前认为糖尿病肺部感染患者临床具有引起感染的病原体以革兰阴性菌为多、病情重，病死率高、症状隐匿等特点［11］。

祖国传统中医学认为，老年糖尿病肺炎患者一味使用抗生素可能加重正虚，导致脾胃虚弱，出现气阴两虚证候［12］。杏仁苦，微温，主入肺经，降肺气之中兼有宣肺之功，具有止咳平喘、润肠通便之功效。现代药理学证实其主要含有苦杏仁甙、野樱甙和具有抗炎、镇痛活性的KR－A、KR－B蛋白［13］。麻黄属于中药中的发散风寒药，性辛、微苦，温，归肺、膀胱经，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的临床效果［14］。金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花，性寒，味甘，入肺、心、胃经，具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效，主治胀满下疾、温病发热、热毒痈疡和肿瘤等症。其对于头昏头晕、口干作渴、多汗烦闷、肠炎、菌痢、麻疹、肺炎、乙脑、流脑、急性乳腺炎、败血症、阑尾炎、皮肤感染、痈疽疔疮、丹毒、腮腺炎、化脓性扁桃体炎等病症均有一定疗效，还能抑制与杀灭咽喉部的病原菌，对老人和儿童有抗感染功效。板蓝根苦，寒，无毒，归肝、胃经，现代药理学证实其含有靛玉红、蒽醌类、β－谷甾醇、γ－谷甾醇以及多种氨基酸，临床具有抗菌、抗病毒、抗钩端螺旋体、解毒、提高免疫功能以及抗肿瘤的功效［15］。车前又名车轮菜，属于利水渗湿中药，主治水肿胀满、暑湿泻痢、目赤障翳、痰热咳喘等症。连翘又名黄花条、连壳、青翘，临床具有抗菌、强心、利尿、镇吐等药理作用，常用连翘治疗急性风热感冒、痈肿疮毒、淋巴结结核、尿路感染等症［16］。

本研究发现，2组治疗后肺功能均有不同程度的改善，且观察组比对照组肺功能改善更好。2组不良反应发生情况比较无显著性差异。证实了2组用药安全可靠，无严重不良反应，患者均可较好的完成临床治疗。

综上所述，肺部感染是老年糖尿病患者常见的临床并发症之一，具有起病隐匿、症状重等特点，在临床明确诊断的前提下尽早采用中西医联合治疗，可以明显提高临床治疗效果，值得推广应用。

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