心血管疾病的防治上海科普大讲坛第29讲

主讲人/ 葛均波

（中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所所长、复旦大学干细胞和组织工程中心主任）

整理/ 张臻

随着我国经济的发展，生活节奏的加快，饮食结构和环境的改变以及人口老龄化，心血管疾病的发病率和死亡率正在不断的上升，并成为了非常重要的公共卫生问题。那么，如何充分认识心血管疾病的危害，积极敢于危险因素，有效预防疾病的发生呢？

心脏相当于身体的发动机

今天我想跟大家谈一谈关于心血管病的科普教育。心脏相当于身体的发动机，把我们的血液通过这个泵输送到身体的各个地方。心脏不跳动了，人就不存在了。普通人的心跳是24小时，按照每分钟75次来计算的话，每天差不多跳动10万8千次。假如一个人活到80岁，心脏则要跳动27亿5940万次。在人体进化当中，所有生物只要心跳越快，它的生命就越短。跳得越快，寿命越短，人也是生物链当中的一个。心跳慢一点好不好呢？是好的，但基于40次每分钟的话，人们会出现头晕等症状。因此，心脏跳动频率在70次左右是最好的。

为什么今天给大家讲心血管疾病？在中国心血管病例当中发现，心血管和肿瘤占据了整个死亡率的三分之二。什么原因导致了心血管疾病发病率这么高？就是因为这些例如血管动脉粥样硬化等导致了有血管的地方都可以发生缺血，以及一系列的综合症。如果我们把心脏比作上海市的话，那么任何一根血管发生了狭小的拥堵，都会导致血液缺失。而营养心脏的血管位于心脏的表面，则称之为冠状动脉。

在中国，生活水平越好的地方，心脏病的发病率就高，而在生活水平较低的地方，它的发病率则较低。因为，不饱和脂肪的消耗和心脏病的发生有直接的关系。这跟我们的运动和饮食有质的关系。有的人很胖，有脂肪肝，再运动之后，半年内脂肪肝就没有了，也瘦了下来。同时，男女之间的得病比例是4：1，因为女性有雌激素保护，所以动脉粥样硬化发生得比较晚。但一旦女性绝经期以后，跟男性的发病率几乎是一样的。血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，2002年中国居民营养与健康调查首次获得了有代表性的中国人群血脂资料，中国血脂异常患病人数达1.6亿，总患病率为18.6%。

如何才能拥有一个健康的心脏

如何才能拥有健康的心脏？一是健康的生活方式，一是药物治疗，再一个是介入治疗及手术。其中很重要的一点，便是要有一个健康的生活方式。研究显示，80%的心脏病是可以用健康的生活习惯预防，比如良好的饮食习惯、运动以及正常的体重，但饮食模式并不是全部。

其次，还要远离肥胖。腹性肥胖是心血管疾病非常重要的参考指标。腰围和臀围的比值是衡量患心脏病风险的最佳指标，这种测量方法要比BMI——体重除以身高的平方或体重，更能说明问题。此外，要少吃盐，卫生部将盐的摄入量减少1/3，可能会让患心脏病的危险降低40%。世界卫生组织则建议每人每天盐摄入量少于6克。根据每天4-6克盐计算，一家三口每月最多用盐250克，酱油500毫升。还有就是每天多吃一些水果和蔬菜，粗纤维增加了以后，可以使血糖、血脂、血压下降。

还有就是戒烟限酒，抽烟一点好处也没有，对健康非常不利。男性冠心病发生率高，抽烟是很大的因素。酒呢，可以适量饮用，但不能酗酒。那么如何控制？因为酒精的浓度不一样，白酒和红酒不同，每天喝一杯红酒对健康有益。另外则是适量的运动，例如太极拳、散步都是有益健康的。另一方面，充足的睡眠以及良好的心情是非常重要的。并且，也请定期体检，让医生有机会帮助你。

有关心脏病治疗

假如把一个人的一生比作过桥，你没有这么多的危险因素，就可以非常健康地走完自己的一生。假如得了高血压以后，就相当于背了一个包袱，使得一生变得比较沉重。那怎么去治疗心脏病？首先是医生要做的事情，降压、调脂等。

在人的进化过程中，静脉的压力很低的，不会发生粥样硬化。1929年，有一个小伙子首次在人体进行心导管检查。当时这个技术受到很多人的质疑。然而作为一个医学科学家，应该想到去治疗病人，要想到医学突破。到了1963年，有一个人发现造影导管随导引导丝通过狭窄处。到了1977年，德国的一位医生说，既然我们知道血管缺血，我们用一个装置扩张堵塞的血管。

由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始。经皮冠状动脉介入治疗，近30年来，PCI日益普遍应用于临床，由于创伤小、恢复快、危险性相对较低，易于被医生和患者所接受。PCI的方法包括单纯球囊扩张、冠状动脉支架术、罐装动脉旋磨术、冠状动脉定向旋切术等。新的介入技术出现，尤其是药物洗脱支架的出现，远期疗效明显比较好。

中国在1985年5月17日做了第一例手术。1998年做了5000例病人，1999年做了8000例病人，2010年做了16000例病人，到了2011年是33万例，去年是33万8千例。

最后是冠状搭桥术。我想跟大家讲两个手术。在2002年4月15日，法国有一位医生，有一个病人心功能四级，是严重的狭窄，做了一个手术，最后成功了。我们有很多病人不愿意开刀，在2012年的10月1日长假前，国家批准，现在可以做类似的手术。此外，在去年的时候，我们做了第一例经皮二尖瓣修复。创新，可能会有一定的风险，也有一定的挑战，但不应该放弃，要把病人的利益放在第一位。医生要为社会做贡献，大家也首先要关注自己的健康，得了病不可怕，给我们机会，让医生去帮助你们。

Q & A: Q=观众 A=葛均波

Q:在我得了严重失眠以后，引起了高血压，精神病科的医生跟我说这个高血压是假性的，主要是要改善睡眠。已将近三年了，我一方面服用精神科失眠的药，另一方面也是适当进行一些体育锻炼。因为高血压科的医生说我父母都有高血压，我肯定会遗传高血压，必须要吃高血压的药。当我失眠严重血压高到150、160的时候，血压药服了一年左右，后来睡眠改善了，血压药又停了，这样的做法是否可以？

A:因为血压是通过心脏收缩把血驱动出，压到血管壁上测量的指标。这种情况可能不是一个真正的高血压。我们知道血管的粗细，这里面有这么多的液体，压力是10 0，如果血管这么大，它的压力可能是8 0，人焦虑的时候，血管收缩了，压力就上去了。所以放松也好，血管扩张了以后，血压自然会下来。再有一个看看心率，如果一个人的心跳，每分钟10 0次的话，压力是10 0，人的心跳快了以后，也会使血压增加。我觉得你这个情况可能不是真正的高血压。当然，适当的运动，少吃油腻的食品，少吃盐，适当的放松，可能不一定要吃高血压的药物。

Q:我是同济大学医学院的研究生，您的讲座对我们的启发非常多。现在我在读研究生有一个困难，我们以后是要做医生的，研究生阶段，在学习过程中应该有怎样的定位？第二个问题，您之前提到预防这些疾病的话，其中有什么条件？比如说饮食，不要抽烟，尽量少喝酒，保持愉快的心情，怎么样像您这样可以拥有一个新愉快的心情，心情不太好的时候，怎么调节？

A:第一个问题，我想问你为什么要学医。今年的博士面试，我们出了一个题，为什么要做医生？学生在门诊口7点5 0集合，第二天有的学生来得比较早，走到拐弯的地方突然有一个人犯病了——其实是我们的一个试题。二十多个面试的学生，大部分都走了，而只有两个学生通过。后来我问大家为什么要学医，学医是为了考试吗？病人犯病了，你不去治疗，而是跑去答题。你作为一个医生，来考博士，最起码得有这个医学知识。

医学研究生这个阶段是大学毕业后迈上得更高的台阶。每上一个台阶的时候，对人生要有一个新的认识。上个星期有一个学生会主席，是我的学生，是护士，她说就做一些杂活。选择医学这个职业，你在学习的过程中，每一个人都是你的老师，一旦毕业了以后，你们就是同事，所以要多学习，锻炼自己。要尊重你的老师，但不崇拜你的老师以及任何人。

我是A型血，所以做事很着急，但是我从来不跟病人急，也从来没有跟病人红过脸，我觉得病人来求我，可能是有需要的。但我对自己的同事，自己的学生非常严格。