森田疗法对精神分裂症患者自尊水平和生活满意度的1年随访

周依文，周一平

森田疗法以面对现实、顺其自然、为所当为的基本法则对神经症的疗效肯定。近年来，国内外也陆续见到森田疗法用于精神分裂症心理治疗的文献报道[1-3]。但通过森田疗法影响精神分裂症患者的自尊水平和生活满意度的研究还鲜有报道。本文就此进行研究，并跟踪随访1年。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年4～9月，在上海市精神卫生中心康复科接受森田疗法后准备出院的875例患者中挑选出符合纳入标准者140例(16%)，其中男性84例，女性56例；年龄(38.10±12.65)岁；住院(2.69±2.28)次；病程(3.21±2.47)年；文化程度初中以上。

诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。

纳入标准：①住院康复期；②入组前床位主管医师临床大体印象量表(CGI-S)评定为正常至轻度(CGI-S评分<3分)，但存在自卑情绪；③征得患者和监护人知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重躯体疾病或酒精等物质滥用；②并发其他精神病、精神发育迟滞，有严重认知障碍；③家在外地或估计可能无法完成随访。

1.2 研究方法

入组患者常规应用抗精神病药物治疗。在此基础上采用改良森田疗法进行治疗，方法如下。

①相对卧床期(1周)：解释森田疗法的目的、意义和操作方法，鼓励卧床静思、阅读有哲理的书籍和写周记，达到保持安静、正视苦恼、面对现实。②轻作业期(2周)：鼓励参加轻作业量的绘画、手工作品的作业，写周记。培养对生活的主动性，打破情绪本位，将注意力转向作业(即现实)。③重作业期(2周)：予以健身、拳操、舞蹈等，加大作业力度，培养持久力和耐受力，反复体验成功的喜悦，提高自尊水平，树立对新生活的信心和勇气，提高对生活的满意度。④社会适应训练期(1周)：指导出院后面对社会和出院后的生活计划，培养对待生活顺其自然的态度，进一步提高对生活的满意度，实现“目的本位”的行动目标。⑤出院后跟踪随访1年，继续运用门诊式森田疗法的基本原则进行，每月1次一对一的交谈，共随访12次：督促患者坚持服药治疗，帮助理解顺应自然的原理，承担自己生活中应承担的责任，鼓励面对现实生活，去参加各种有益的活动，保持住院时已取得的自尊水平和对生活的主观满意度水平。

1.3 评定方法

由1名经过量表培训的专业人员采用自尊量表(Self-esteem Scale,SES)、生活满意度指数B(Life Satisfaction Index B,LSIB)[4]进行治疗前后自身对照及出院1年后随访再评定，出院后进行个人和社会表现量表(Personal and Social Performance scale,PSP)[5]评定。PSP包含参加社会有益的活动、个人和社会关系、自我照料、紊乱和攻击行为4个领域，91～100分为机能优良；81～90分为机能良好；71～80分为机能轻微障碍；70分以下为机能严重障碍。评定者不参与森田疗法与跟踪随访。

1.4 统计学分析

数据资料由1位高级统计师输入计算机，采用SPSS 17.0软件进行数据处理。自身对照采用单因素方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 SES、LSIB评分

治疗后SES、LSIB评分显著高于治疗前(P<0.001)。见表1。

表1 治疗前后SES、LSIB评分比较

2.2 随访情况

出院后病情稳定者117例(83.57%)；服药依从性差，病情不稳定者20例(14.29%)；病情复发再入院者3例(2.14%)。

对病情稳定的117例患者继续跟踪随访1年。SES评分仍保持在出院时水平(33.19±4.46)；LSIB评分较出院时略提高(17.00±3.29)。PSP评分见表2。

表2 出院后病情稳定者PSP评定(n=117)

3 讨论

现代康复医学认为，医学的目的不单纯是保持或延长个体的生命，更重要的是提高其生活质量。生活质量是个体所感受的心理、躯体、社会各方面良好适应状态的综合测量，由主观的满意程度和客观的生活功能状态等因素构成[6]。很多学者的研究将生活满意度作为反映精神分裂症患者生活质量的一项重要指标[7]。有资料显示，精神分裂症患者整体的主观生活满意度显著低于正常人[8]。因此，帮助精神分裂症康复期患者消除自卑、提高主观生活满意度、达到更理想的康复目标有临床实践意义。

本研究的结果显示，森田疗法后，康复期精神分裂患者的自尊水平和生活满意度显著提高(P=0.000)。这可能与森田疗法通过目标制定，在静思和作业过程中，让患者保持情绪稳定，正视现实，消除自卑，培养顺其自然生活态度而树立对生活的信心，从而达到提高主观生活满意度有关。就主观生活满意度而言，积极有效的森田疗法可起到药物所不能达到的心理治疗效果。

本研究数据提示，出院后如能继续以门诊式森田疗法跟踪随访干预，使他们在维持服药的同时，能面对社会现实，以顺应自然的生活态度消除自卑，保持乐观的主观生活满意度，对预防复发、减少再住院率以及保持较好的社会功能有积极作用。本实验中83.57%患者随访1年后的自尊水平和生活满意度水平能保持在出院时的水平，出院后服药依从性好，病情稳定。尽管尚有14.29%的患者由于各种其他因素，尤其是服药依从性差导致病情不稳定，有2.14%患者复发再入院，但这与国外众多出院随访资料相比，本实验的服药依从性差导致复发的比例明显低于50%水平[9]。

本实验属初步尝试，样本量不大，也未作对照研究，跟踪随访时间不长，因此，尚需更全面的深入的验证才能得出更确切的实验数据。

[1]太原浩一.森田疗法与新森田疗法[M].北京:人民卫生出版社,1997:69-73.

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[6]沙蓉,蔡军,陆燕华.慢性住院精神分裂症的生活质量及其相关因素研究[J].精神医学杂志,2007,20(6):340-342.

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