对乳腺癌患者术后锻炼知识、态度和行为的调查

晏利姣，单亚维，郝玉芳

乳腺癌目前已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌，以每年2%～8%的速度递增[1]。亚洲地区乳腺癌发病率增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。我国乳腺癌发病率在2008年已达21.6/10万[2]。手术使得乳腺癌的治愈率不断上升，5年存活率也逐年上升，已近86%[3]。但是，手术创伤以及术后化疗、放疗等给乳腺癌患者带来诸多不良反应，如上肢活动障碍、恶心、呕吐、疲乏、睡眠障碍等。这些症状长期而且严重地影响着患者的生活质量[4-5]。

目前，已有大量研究发现，乳腺癌患者的生活质量明显低于正常人[6-7]。锻炼(以有氧运动为主，如步行、慢跑、阻抗运动等)是目前被公认和推荐的改善乳腺癌生活质量和不良症状反应的安全而有效的措施[8-10]。2012年，Mishra等通过对所有可及的关于运动改善癌症患者生活质量的随机对照试验和对照试验进行的Cochrane系统评价显示，运动可以改善患者总生活质量及某些特殊领域，如身体形象/自尊、情绪、睡眠紊乱、焦虑、疲乏和疼痛等[11]。美国癌症协会也指出，锻炼对于接受手术的乳腺癌患者尤为重要，术后加强锻炼可增强肌肉力量、松解和预防粘连，避免造成患肢功能障碍，给工作和生活带来影响。

本研究通过问卷调查，了解术后乳腺癌患者锻炼知识、态度和行为的情况，期望能为临床护士针对乳腺癌患者术后锻炼的健康教育提供参考，并最终通过促进乳腺癌患者进行合理锻炼来改善其预后和生活质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样方法选取北京医院和中日友好医院2013年2～6月门诊和病房的110例术后乳腺癌患者。

纳入标准：①经病理诊断为原发性乳腺癌；②乳腺癌术后；③年龄18～64岁；④知情同意后愿意合作。

排除标准：①严重贫血；②严重疲乏；③严重的周围神经病变或者共济失调；④严重心脑血管疾病和精神病史；⑤其他会导致运动功能障碍的疾病。

1.2 调查工具

采用自行设计的调查问卷。包括4个部分内容：一般情况、术后锻炼知识、对术后锻炼的态度和术后锻炼情况。该问卷经2位护理教育专家、2位乳腺癌医生和2位临床护士审查，表面效度为94.47%。

1.2.1 一般情况 包括年龄、学历、工作状况、初次诊断时癌症分期、手术时间、手术方式。

1.2.2 术后锻炼知识 包括23个关于乳腺癌术后锻炼相关的问题，涉及3个方面，分别是术后锻炼的重要性(7个问题)、术后锻炼的方式及强度(5个问题)、术后锻炼的注意事项(11个问题)。每题采用“知道、不知道”进行评分，“知道”计1分，“不知道”不计分。分数越高表示术后锻炼知晓情况越好。

1.2.3 对术后锻炼的态度 共5个问题评价乳腺癌患者对术后锻炼的态度。采用三级评分制，分为“赞同、不确定、不赞同”，赋值分别为3分、2分和1分。评分越高表示对术后锻炼态度越积极。

1.2.4术后锻炼情况 共5个问题，主要包括术后是否锻炼、锻炼的方式、强度、锻炼频率(次/周)、锻炼时间(每次)。

1.3 调查方式

采用专人调查，统一指导语，现场发放并收集资料。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，主要采用(±s)、构成比和百分率等描述性统计方法来描述术后乳腺癌患者锻炼的情况，另外还应用线性相关分析来判断影响术后乳腺癌患者锻炼的相关因素。

2 结果

问卷共发放110份，收回110份，回收率为100%，其中无效问卷2份，有效回收率98%。

2.1 一般情况

年龄30～68岁，平均年龄56岁。学历：小学和硕士各2.2%，高职10.9%，初中、高中、大专各19.6%，本科23.9%。职业：72%退休，21%全职。所有患者均来自城市。初次诊断时癌症分期以Ⅱ期为主，约占84%。所有患者均接受手术和化疗，手术方式主要是乳腺癌根治术，约占98%。手术结束至今的时间为0.5个月～8年，平均2.5年。

2.2 对术后锻炼知识的知晓情况

患者对术后锻炼意义的了解：(5.6±1.6)分(满分7分)，平均知晓率是81%。术后锻炼方式和强度：(3.5±1.7)分(满分5分)，平均知晓率是70%。术后锻炼的注意事项：(9.7±2.1)分(满分11分)，平均知晓率是87%。

锻炼知识总得分(18.8±4.7)分(满分23分)，平均知晓率是82%。见表1。

2.3 对术后锻炼的态度

术后乳腺癌患者对锻炼具有积极的态度，但有部分患者表示不能坚持锻炼。平均得分(14.0±1.8)分(满分18分)。见表2。

2.4 术后锻炼情况

所有患者术后都进行过锻炼。41%患者只进行1种锻炼方式。散步是所有患者都选择的锻炼方式。其他锻炼方式还包括：跳舞、康复操、自行车、瑜伽、跑步、园艺、太极拳、游泳、远足、毽子、跳绳、气功、羽毛球、肌力训练。只有8例(7%)采用中医养生运动方式。锻炼强度无论手术时间的长短，大部分都是以低强度锻炼为主，41%患者每周锻炼小于3 d，但74%患者每次锻炼时间都大于30 min。见表3～表7。

表1 术后乳腺癌患者锻炼知识问题得分

表2 术后乳腺癌患者锻炼态度问题得分

表3 乳腺癌患者术后锻炼方式

表4 乳腺癌患者术后锻炼方式的种类数

表5 乳腺癌患者术后锻炼强度

表6 乳腺癌患者术后锻炼频率

2.5 相关影响因素

对年龄、学历、职业、手术结束时间、乳腺癌初次诊断时癌症分期与乳腺癌术后锻炼知识、态度和锻炼情况进行相关性分析。手术时间与知识总得分(r=0.40,P<0.01)、运动种类数(r=0.41,P<0.05)和锻炼强度(r=0.43,P<0.05)呈正相关。癌症分期与知识总得分(r=-0.37,P<0.05)和运动时间(r=-0.38,P<0.05)呈负相关。见表8。

表7 乳腺癌患者术后每次锻炼持续时间

表8 术后乳腺癌患者对术后锻炼知识、态度及锻炼情况的影响因素分析

3 讨论

3.1 乳腺癌患者具备一定的术后锻炼知识

目前普遍认为，乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼，特别是前3个月尤为重要[12]。调查显示，乳腺癌患者术后锻炼知识平均知晓率达到82%，说明具备一定的知识，但仍待加强，尤其是针对术后应该采取的锻炼方式和强度方面的知识比较欠缺，知晓率仅为70%。这必将影响患者术后的锻炼行为。

康复操是根据乳腺癌患者术后生理变化及患肢功能康复特点而设计，并不断改进，以术后第1天为起点。手术后正确指导乳腺癌患者选择合适的康复操进行锻炼，是保证患侧上肢功能康复的重要方面[13]。但从调查中发现，只有61%患者知道术后应该进行康复操，这说明临床护士在此方面的健康教育还有待加强。

通过研究发现，手术时间的长短与知识总得分呈正相关。在与患者交谈过程中，大部分患者表示术后医护人员较少对其锻炼方面进行健康教育。这从侧面反映出医护人员对于乳腺癌患者的锻炼重视度还不够，必将影响乳腺癌患者术后锻炼方面的知识、态度和行为。

3.2 乳腺癌患者对术后进行锻炼的态度比较积极

问卷调查结果显示，乳腺癌患者对于手术后锻炼的态度都比较积极，所有患者都相信锻炼对自己的病情是有意义的，也想进行锻炼，希望能接受这方面的指导和建议。但是尽管如此，也有一部分患者对于自己能坚持锻炼表示不确定或者不赞同。相关指南指出，乳腺癌患者应该进行规律锻炼，才能凸显出锻炼的作用与效果，如降低体重，减少乳腺癌复发率等[12]，因此，医护人员应积极采取各种措施促进乳腺癌术后患者坚持康复锻炼。

3.3 乳腺癌患者术后锻炼方式单一、锻炼强度较低

根据美国卫生部(United States Department of Health and Human Services)2008年制定的健康锻炼指南[14]，一个18～64岁的人，如果有运动能力每周应该要进行150 min的中等强度运动或75 min高强度有氧运动，并且每次锻炼时间应该超过30 min。低强度是指在运动的时候还可以唱歌，如慢走；中等强度是指在运动的时候可以交谈，但不能唱歌，如慢跑；高强度运动是指运动时只能说几个字，但不能说完一句话，如跳绳[14]。

乳腺癌患者由于术后早期上肢活动不便，可以适当降低活动时间和活动强度。但是随着上肢功能的恢复，应该逐渐增加运动量，达到以上健康锻炼水平[12]。对术后乳腺癌患者锻炼情况的调查结果显示，所有患者都进行有氧运动，但是锻炼的形式比较单一(41%患者只进行1种锻炼方式)；锻炼强度无论手术结束时间的长短，大部分患者都是以低强度运动为主(以散步为主)；虽然有些患者会进行锻炼，但是锻炼的频率比较低或者时间比较短，这应该与患者缺乏方式和强度方面知识有关。此外，乳腺癌患者由于接受各种诊疗如手术、放疗、化疗，身体极度虚弱，在此期间，防止过度疲劳很重要，所以应该避免剧烈的体育锻炼。柔和轻灵的太极拳、气功等中医养生运动应该是癌症患者康复期首选的健身方法之一[15]。但是调查结果显示，乳腺癌患者对于中医一些传统养生运动如太极拳、气功、八段锦的应用比较少。这可能与无人指导有关，因为在调查过程中有患者反映有进行太极拳锻炼的意愿，但是缺乏指导，因此没有机会练习。

4 结论与建议

本研究调查乳腺癌患者术后锻炼知识、态度和行为的情况，结果显示，乳腺癌患者对于手术后应该进行何种锻炼方式、选择哪种锻炼强度方面的知识缺乏，但是她们对手术后进行锻炼的态度是积极的。

就锻炼情况来看，患者都会进行锻炼，但是锻炼方式比较单一，锻炼强度也多局限于低强度，部分患者锻炼频率较低。

鉴于锻炼对于乳腺癌患者的重要性，根据上述结果建议医院和社区医护人员应主动利用当前循证医学证据为乳腺癌患者术后锻炼进行教育和指导，以促进乳腺癌患者锻炼，进而改善乳腺癌患者预后。

此外，还建议中医医院、社区医疗服务中心医护人员能定期组织和指导社区乳腺癌患者进行中医养生运动，以帮助其病情康复。

由于本研究样本量较少，还需要进一步扩大样本进行研究，以便增强调查结果对临床和该领域相关研究的指导意义。

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