基于创新性综合实验设计的急救护理学教学模式改革研究

史 蕾，王惠珍，张立力，闭晓君，代辉娟，郑 嶶

（南方医科大学护理学院，广东 广州 510515）

急救护理学是一门实践性很强的学科，其目的是通过讲授急救护理学的基本理论，训练学生的急救基本技能，增强学生的急救意识，培养学生在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施的综合急救能力[1]。目前急救护理学的课堂教学主要面临教学容量大、教学资源有限、学生理论与实践联系不紧密等问题，如何在有限的课堂教学资源下，使学生在掌握理论知识和技能的基础上，增强急救意识和急救素质，培养综合运用知识和临床应急应对能力是急救护理学教学中亟待解决的问题。笔者尝试通过改进传统的教学方式，重新整合课程内容，改革以单项技能训练为中心的实践教学模式，将多种教学方法（如情景教学、案例教学、小组学习等）融入实践教学中，以增强学生学习的主动性和创新性，培养学生综合运用知识和临床实际应对的能力，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我校2010级护理专业学生173名，其中女生164名，男生9名，年龄19～22岁，前期已完成基础护理学，内、外科护理学，健康评估等专业课程的学习。

1.2 方法

1.2.1 整合课程内容，编制综合实验 前期对急救护理学教学计划进行调整，将急救护理学理论与实践的学时比例扩大为1∶1，并将教学内容按照院前急救、院内急救、重症监护3个模块进行整合，选择综合实验的素材，建立典型急救案例库。编制的3类综合实验内容包括：实验1：设计院外急救案例情景，综合现场救护、心肺复苏、外伤包扎、固定、伤员转运等技能。实验2：设计急性中毒病例情景，综合现场处理、急诊抢救、重症监护等技能。实验3：设计临床急症病例情景，综合急诊分诊、急救治疗护理、重症监护等技能。

1.2.2 理论与单项实训精讲精练 明确学生应掌握的急救护理基本理论知识及临床重要的急救技能，如徒手心肺复苏、电除颤、心电监护、呼吸机、各种微量泵及注射泵的使用等，精讲精练，为综合实验的顺利开展打下坚实的基础。

1.2.3 基于实验室情景模拟的综合实验 综合实验前，对学生进行分组，每6～7人为一组，接受一项综合实验任务，明确实验中每名小组成员承担的角色和任务，使学生成为学习的主体，应用已有的知识完成实验，要求小组完成包括场景设计、角色安排、急救护理流程在内的综合实验报告，每一类实验由一名讲师以上职称、经验丰富的教师对学生在实验过程中遇到的问题进行指导。全天开放实验室，确保实验物品的供给。对综合实验的结果进行一次集中展示，各小组通过情景模拟、角色扮演、PPT及多媒体辅助等多种方式进行实验成果的汇报，汇报结束后学生相互评价，由3名主讲教师进行最终点评。

1.2.4 基于临床真实案例的病例汇报 将重症监护课程内容的学习与临床见习密切结合，在学习理论知识的基础上，让学生带着任务在ICU病房进行学习，要求临床带教教师准备典型病例，每7～8名学生为一小组，现场观摩、学习对于危重病人进行各种监测及护理的措施，小组课下分析讨论病例，结合临床重症监护的措施，完成一份病例汇报作业。由主讲教师根据作业情况，优选不同科室ICU典型病例，进行小组课堂汇报并点评。

1.3 效果评价

采用自行设计的问卷，通过学生自评式问卷调查的方法，对教学改革的效果进行评价。

2 结果

2.1 学生对教学改革效果的评价

共发放问卷173份，回收有效问卷173份，有效问卷回收率为100%。调查结果见表1。

表1 学生对教学改革效果的评价[n（%），人]

2.2 学生对教学改革的建议（见表2）

表2 学生对教学改革的建议[n（%），人]

3 讨论

高等护理教育的主要目标之一是强调对学生实践能力与创新精神的培养，而传统的急救护理实践教学多注重单项技能的训练与考核，学生在简单机械的模仿练习中，没有得到急救意识和临床应变能力的良好训练。单项技能的培训将护理技术操作独立于临床病例之外，无法体现基础护理技术和专科护理技术的融合，缺乏整体性[2]。同时，临床见习往往流于形式，无法达到真正的理论与临床实践紧密联系的效果。目前国内同类教学研究中多数只开展了基于实验室的情景模拟或竞赛性质的综合实验[2-4]，本研究将基于实验室情景模拟的综合实验和临床现场真实案例的病例汇报相结合，将情景教学、案例教学、小组学习等多种教学方法融入实践教学中，让学生学会从实践中发现问题，运用已有的知识解决问题。这种教学模式与传统实验教学模式相比，显示出较大的优势。在课程结束后的调查中，85.0%的学生认为教学安排合理，87.9%的学生对教学的整体组织表示满意。

从表1可以看出，基于实验室情景模拟的综合实验对学生急救意识的培养、急救知识及急救技能的掌握都有很大的促进作用。在开展综合性实验教学的过程中，学生成为学习的主体，改变了传统的被动听课、接受知识灌输的教学方式，学生主动参与到教学实践中，通过案例分析，独立思考、主动学习，自行设计解决问题的急救护理预案，并在模拟演练中不断完善实验方案，这种模式充分调动了学生的积极性、主动性和参与意识，提高了学生的自主学习能力和识别、分析、处理临床实际问题的能力。本研究结果显示，83.8%的学生认为有助于培养团队协作精神，81.5%的学生认为有助于增强沟通交流能力，79.2%的学生认为有助于培养组织管理能力。究其原因，在开展综合实验的过程中，团队中的每一位学生都有明确的角色与分工，实验的设计、急救方案的制订、模拟抢救过程中彼此的配合都需要不断讨论、演练，群策群力，很好地培养了学生的团队意识和沟通能力。总体来说，79.2%的学生表示在基于实验室情景模拟的综合实验过程中有较大的收获。

本研究改革了临床见习的学习形式，让学生带着任务去ICU病房进行学习，围绕临床真实病例，在带教教师的指导下学习针对危重病人的监护手段和护理措施，并且按照护理的程序，结合临床实施的护理措施，整理书写报告，使学生在有限的见习时间内能够带着任务进行学习，缩短了教学与临床的距离，避免了见习“走马观花”的现象。同时，小组课下的讨论和优选各科病例的汇报与点评，也使学生对不同科室危重病人的护理要点有了更多的感性认识，进一步强化了理论知识在实践中的应用。调查结果显示，81.5%的学生认为这种形式有助于巩固ICU设备和救护程序的学习，74.6%的学生认为有助于增强临床见习的积极性和主动性，76.9%的学生认为见习的效率得到了提高。

此外，本研究也就同类研究中存在的有关增加学习负担[5]等问题对学生进行了调查，结果显示，大部分的学生认为参与综合实验及病例汇报并没有增加学习的负担，并希望在下期教学中继续开展。但笔者认为在教改实施过程中，应注意以下几个问题：其一，综合实验案例和临床典型病例的选择十分重要，应注意既要有典型性，又要难易适度；其二，要控制实验的频次，以免增加学生的负担；其三，由于学生人数多，实验课时有限，多数内容需要在课后完成，因此团队小组长的遴选对实验的成败有很大影响；其四，深入点评每个团队的实验成果。

综上所述，基于实验室情景的综合实验使基础课程和临床课程紧密衔接，增强了学生分析问题、解决问题的能力和急救意识的培养；基于临床真实案例的病例汇报，使学生身临其境地在临床实践中学习，使临床见习更加有的放矢，取得了良好的效果。但由于时间所限，本研究未对教学效果进行客观评价，有待于在以后的研究中进一步探讨完善。

[1]周秀华.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]钱荣，谢虹，吴雪红.综合设计性实验在急救护理学实验教学中的应用研究[J].护理学杂志，2009，24（24）：71-73.

[3]许瑞，王艳波，李芳，等.急救情境模拟演练及竞赛活动在急救护理学课程中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（2）：129-131.

[4]徐建宁，许虹，汪国建，等.急危重症护理学实验教学改革的探讨[J].中华护理教育，2009，6（7）：303-304.

[5]赵远莲，江智霞，吴永清，等.体验式教学在急危重症护理学中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1100-1102.