某院急诊科药敏患者的病原菌分布及药敏状况

龙志伟+廖彧+林绍怡+邓复民+肖广智

[摘要] 目的 调查本地区急诊科感染患者的病原菌的分布、流行趋势、药敏状况及抗生素药敏变迁规律，并分析本院急诊科患者病原菌分布、药敏状况。方法 收集2013年7月～2014年2月我院急诊科治疗的患者，对其进行体液标本培养及药敏实验。结果 2012～2014期间，共分离细菌 3766株，革兰阳性球菌 1108株，占 29.42%；革兰阴性杆菌 2658株，占 70.58%，大肠埃希菌的分离率2013年最高，呈逐年下降，铜绿假单胞菌分离率呈上升趋势。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对复合磺胺耐药率最高。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌及聚团肠杆菌对氨苄西林耐药率最高。 结论 我们建议感染因重视医院急诊科细菌的检测，临床医生应及时根据药敏试验，采用足量联合治疗提高抗生素疗效。

[关键词] 急诊科；病原菌；药敏；感染

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0067-03

The distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity of sensitive patients in a hospital emergency department of medicine

LONG Zhiwei1 LIAO Yu1 LIN Shaoyi1 DENG Fumin1 XIAO Guangzhi2

1.Department of Emergency， Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan in Guangdong Province， Foshan 528318，China； 2.Department of Laboratory， Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan in Guangdong Province， Foshan 528318， China

[Abstract] Objective To investigate the regions emergency department infection of pathogenic bacteria in patients with distribution， fashion trends， the condition of drug susceptibility， and antibiotic susceptibility change rule， and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug susceptibility in this hospital emergency department patients. Methods Collected in July 2012 to February 2014， our hospital emergency department patients， body fluid specimens to culture and drug susceptibility test. Result During the 2013-2014， a total of 3766 strains bacteria isolated， 1108 strains were gram positive coccus， accounted for 29.42%； Gram-negative bacilli 2658 strains， accounting for 70.58%， the separation of e. coli rate is highest， 2013 decline year by year， the rate of pseudomonas aeruginosa isolated on the rise. Staphylococcus aureus and epidermis staphylococcus to compound sulfanilamide resistance to the highest. E. coli， pseudomonas aeruginosa， citric acid bacillus and poly group. coli to ampicillin resistance to the highest. Conclusion We recommend for attaches great importance to the hospital emergency department bacteria detection of infection， clinical doctors should timely according to the drug sensitive test， using adequate combination therapy improve antibiotic curative effect.

[Key words] ICU； Pathogenic bacteria；Drug susceptibility； Infection

在抗菌药物不断涌现的今天，细菌引起的炎症反应以及感染的发病率和死亡率仍居高不下，由于抗菌药物的使用剂量加大，不合理使用，临床上主要表现为感染率的升高、主要菌种的变迁和耐药性的增加等[1]，对多种抗菌药物表现为天然或获得性耐药，我国全国性革兰阴性菌耐药监测数据显示，从1994年～2001年，无论革兰阳性或革兰阴性菌对大多数抗菌药耐药性菌逐渐增加[2]，如临床上使用广泛的β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类，更是给医院有效的抗感染治疗带来极大的困扰，并严重威胁到患者生命。甚至出现了对多种抗菌药物同时耐药的多重耐药菌，细菌耐药的出现和耐药细菌的感染往往使经验性的诊断和治疗难以奏效，给临床抗感染治疗带来极大的挑战。特别是随着监护病房（intensive care unit，ICU）的广泛设立和使用，加快了细菌流行趋势改变和耐药性的变迁。我们本次的目的为调查本地区急诊科感染患者的病原菌的分布、流行趋势、药敏状况及抗生素药敏变迁规律，并分析本院急诊科患者病原菌分布、药敏状况。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2013年7月～2014年2月我院急诊科治疗的患者作为研究对象。记录病人性别、年龄、姓名、性别、就诊时间、生命体征、基础疾病，临床资料等情况。

1.2 细菌培养及药敏试验

采用API鉴定系统（法国）鉴定细菌。药敏试验采用纸片扩散法，耐药的判定折点参照美国实验室标准化委员会（NCCLS）2012年标准。根据对抗菌药物的敏感性，分为敏感、中介和耐药。同一患者的不同时间留取的菌株，仅取第1次分离菌株。质控菌为金葡菌ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎链球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247。

1.3排除标准

有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。

1.4 统计学方法

将资料录入SPSS19.0软件。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2013～2014年细菌及其分布

2013～2014年期间，共分离细菌 3766株，革兰阳性球菌 1108株，占 29.42%；革兰阴性杆菌 2658株，占 70.58%，大肠埃希菌的分离率2013年最高，呈逐年下降，铜绿假单胞菌分离率呈上升趋势。见表 1、表2。G+、G-对抗菌药的耐药率，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对复合磺胺耐药率最高。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌及聚团肠杆菌对氨苄西林耐药率最高，见表3、表4。

表1 2013～2014年3766株细菌分布

表2 2013～2014年分离率最高的前4位细菌[株（%）]

表 3 G+葡萄球菌对各种抗菌药的耐药率（%）

表4 G-葡萄球菌对各种抗菌药的耐药率（%）

3 讨论

在抗菌药物不断涌现的今天，细菌耐药率仍居高不下，呈现出细菌种群的变迁，基因的突变以及耐药谱的改变增加等[1，2]。无论革兰阳性或者革兰阴性菌，特别是随着急诊科的广泛设立和使用，加快了细菌流行改变和耐药性的变迁。

近年来，人们对医院感染研究已经相当深入，并取得了很多研究成果。有研究提出[3，4]，革兰阳性菌在医院各个科室里面以铜绿假单胞菌感染最广泛，排名第2位的是大肠埃希菌，第3位的是肺炎克雷伯菌。革兰阴性菌中排名第1位的是阴沟肠杆菌，第2位的大肠埃希菌，第3位的是嗜麦芽窄食单胞菌，与我们研究相仿。而且目前的阶段有多种细菌对临床上使用最多见的抗生素耐药，如头孢拉定，头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦，并产生了对治疗很困难的多耐药铜绿假单胞菌，全耐药的鲍曼不动杆菌[7，8]。

我们在研究中发现铜绿假单胞菌从2013～2014年的分离率呈上升趋势。我们认为革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌的分离率增多原因是目前医院大剂量、广谱抗生素使用史，在ICU普遍存在气管插管、气管切开、机械通气、各种导管置入的病人，以上多种原因造成革兰阴性菌的增多。国内外均有报道细菌耐药率增加与滥用抗菌药物有关，并强调了建立细菌耐药性监测系统的重要性[9]。肖永红等[10]对卫生部细菌监测网所属89 所三级甲等医院2008全年门诊病人体液中提取的细菌进行药物敏感性进行分析，革兰阳性菌里面排名第1位的是葡萄球菌属，第2位的是铜绿假单胞菌，第3位的是表皮葡萄球菌。革兰阴性菌中第1位的是大肠埃希菌，第2位的是肠球菌属多见；儿童以革兰阳性菌为主，成人则以革兰阴性菌为主；门急诊来源的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 阳性率均较同期整体水平偏低。我国耐药监测发现肠杆菌科细菌耐药率稍低， 但细菌对喹诺酮类与头孢菌素的耐药性仍然十分突出，其中对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率增高明显，这说明我国对头孢噻肟耐药的ESBLs酶为主要类型的情况发生了改变。

目前主要细菌的耐药机制包括以下几点[11， 12]：生物被膜的调控机制，定植的细菌经繁殖逐渐增多后，可形成蘑菇状结构，生物表面活性剂鼠李糖脂在此过程中起重要作用，附着于蘑菇状结构的细菌产生鼠李糖脂，有利于活动细菌移动至糖脂表面；同时，鼠李糖脂也维持蘑菇状结构之间的开放通道，细菌形成蘑菇状结构后，大量分泌多聚物—细胞外基质，包绕在蘑菇状结构之外，形成稳固的生物被膜。其次细菌通过主动外排系统排除细菌，主动外排系统由三部分组成：一是外膜通道蛋白，如OprM、OprJ、OprN和OpmD，形成门通道，使药物排出到菌体外；二是内膜蛋白，如MexB、MexD、MexF、MexY等，为主要的主动外排蛋白，具有识别药物的作用，但不具有特异性；三是连结蛋白或辅助蛋白，如MexA、MexC、MexE、MexX等，能连接内、外膜蛋白，与他们一起形成了主动外排系统，并开口于外膜的复合体，使药物直接泵出到菌体外，细胞壁两侧具有内膜和外膜两层膜，β-内酰胺类抗生素对细菌的作用靶位为内膜上的青霉素结合蛋白[13]，所以抗菌药物必须首先通过外膜才能达到其作用靶位。细菌对β-内酰胺类抗生素产生获得性耐药的主要机制是产生β-内酰胺酶，主要包括头孢菌素酶、超光谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶。对氨基糖苷类耐药机制包括：修饰酶、外膜通透性下降、主动外派系统、靶位改变、16S rRNA甲基化酶。

综上所述，随着抗菌药物的广泛应用，临床中的常见细菌对所有抗生素的敏感性都在下降，尤其是对包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等，更是给医院有效的抗感染治疗带来极大的困扰，并严重威胁到患者生命。因此临床医生因重视合理使用抗菌药物，医院感染管理部门务必加强耐药性监测，采取有效的综合干预措施严密防范泛耐药株的产生与扩散。

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

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