降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛的影响

徐菁

(江阴市中医院口腔科，江苏无锡 214400)

急性牙髓炎为口腔科常见疾病，临床常用和有效的治疗方案为根管治疗。但根管治疗术后疼痛为一直困惑口腔科医生的难题［1-2］。本文着重分析降低降低咬合对根管治疗术后疼痛的预防价值，旨在为急性牙髓炎的治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012 年1 月至2013 年1月口腔科收治确诊为下颌磨牙急性牙髓炎的患者56 例(56 牙)，其中，男33 例，女23 例，年龄25～65 岁，平均年龄(46.5 ±11.4)岁。病例纳入标准［3］:下颌磨牙龋病致急性牙髓炎，叩痛(-);患牙稳定，未见牙槽骨水平及垂直吸收;就诊前1 周未服用抗菌药物及镇痛药物。将56 例患者随机分为对照组和观察组各28 例，对照组于根管治疗后不降低咬合处理;观察组于根管治疗后行降低咬合处理。两组研究对象一般资料(性别、年龄、牙周情况等)经SPSS17.0 统计学软件比较，P ＞0.05，具有可比性。两组患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者于治疗前采用阿替卡因肾上腺素注射液(法国，碧兰公司)局部麻醉，去除牙髓周围腐质，开髓清理髓腔。采用ProPex 根尖定位仪(美国，Dentsply)确定工作长度，使用K锉及ProTaper 锉(美国，Dentsply)由冠向下预备根管。根管预备完成后试尖拍片，确定主牙胶尖，采用AH Plus 根管封闭剂(美国，3M ESPE)及牙胶尖于侧方加压填充根管。充填完成后拍片确定，填充磷酸锌水门汀垫底，采用AdperPrompt 自酸蚀粘结剂(美国，3M ESPE)粘结，Filtek P60 复合树脂永久填充。上述操作步骤完成后，观察组降低咬合，使患牙正中及侧方咬合位均无咬合接触。对照组不做此步骤处理。

1.3 观察指标 于根管治疗后1 周内评价疼痛情况。记录发生疼痛的例数，评价疼痛发生率;采用视觉模拟评分卡(VAS)对疼痛程度进行评分［4］，比较两组疼痛程度的差异。VAS 评分方法:于卡片一端作10 cm 的横线，起端至末端为0～10 分，表示无痛～剧烈疼痛。由患者根据自己的疼痛程度在卡片上主观划线，记录疼痛程度评分分值。

1.4 统计分析 统计学方法应用SPSS17.0 软件统计包。两组患者疼痛率的比较采用χ2检验;VAS评分采用(均数±标准差) ()的形式表示，采用t 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛发生率比较 手术完成后，观察组患者中10 例(35.71%)发生疼痛，对照组患者中11 例(39.29%)发生疼痛，两组疼痛发生率比较，χ2=3.221，P=0.066，＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组根管治疗术后疼痛者的VAS 评分比较见表1，观察组根管治疗疼痛者后第1、3、5 及7天的疼痛程度均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组根管治疗术后疼痛者的VAS 评分比较(n，)

表1 两组根管治疗术后疼痛者的VAS 评分比较(n，)

3 讨 论

急性牙髓炎根管治疗术后疼痛为较为常见的临床症状，导致其发生的原因较多，如根管冲洗液的刺激、术中药物及手术器械的影响等均可导致根管治疗后局部疼痛的发生，甚至加重疼痛的程度。对于如何降低根管治疗后的疼痛，学者们进行了大量的研究，如半导体激光技术、超声技术等均可有效减轻根管治疗术后疼痛的发生率和疼痛的程度，但该类技术要求较高，不能再各基层医疗机构广泛开展，其应用受到了一定的限制。降低咬合为临床操作简单、可复制的方法，但其对于预防和减少根管治疗术后疼痛的报道各家尚不统一［5-6］。游跃华［7］等研究表明降低咬合可一定程度上减轻疼痛的程度，具有一定的应用价值。

本文采用降低咬合的方式缓解根管治疗后患者的疼痛，虽然其疼痛的发生率与未经降低咬合组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，主要是因为引起疼痛的原因仍然存在，根管冲洗液的刺激、术中药物及手术器械的影响难以及时消除［8-9］，导致两组患者疼痛的发生率无统计学差异;但其术后1 周内患牙局部疼痛程度得到了一定的改善 (P ＜0.05)，表明降低咬合对于根管治疗后发生疼痛的患者具有一定的预防疼痛的效果，与文献研究结果一致［10］。本文研究表明，降低咬合对于急性牙髓炎的临床治疗虽不能显著降低患者的疼痛发生率，但该技术可通过使患牙正中及侧方咬合位均无咬合接触来降低患者疼痛程度，具有较好的临床应用价值。

［1］曹薇，牛巧丽，季萍，等.急性牙髓炎的厌氧菌培养与药物敏感性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(13):3279-3280，3283.

［2］任伟.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床效果观察［J］.中国医药导刊，2013，(8):1295-1297.

［3］李荣亮.碧兰糊剂一次性根管术治疗急性牙髓炎43 例疗效观察［J］.医学理论与实践，2013，(18):2452-2453.

［4］冯海.一次性根管治疗术治疗小儿急性牙髓炎的疗效观察［J］.中国医药科学，2013，(15):199-200.

［5］张晓兰，谢敬生.多聚甲醛干髓液在急性牙髓炎早期治疗中的新应用［J］.现代诊断与治疗，2013，24 (6):1338-1339.

［6］程慧琳，黄卓珊，宇文婷，等.孕期急性牙髓炎分阶段根管治疗的疗效评价［J］.岭南急诊医学杂志，2013，18(5):356-358.

［7］游跃华，李妹仔.降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛影响的研究［J］.中国实用口腔科杂志，2013，(9):542-544.

［8］王津，孙伟，姬爱平，等.急性牙髓炎疼痛定位准确性的临床调查［J］.华西口腔医学杂志，2013，31 (5):483-486.

［9］程慧琳，黄卓珊，宇文婷，等.孕期急性牙髓炎分阶段根管治疗的疗效评价［J］.岭南急诊医学杂志，2013，18(5):356-358.

［10］金海英.急性牙髓炎一次性根管治疗130 例疗效分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2014，31 (1):98-99.