自控硬膜外镇痛背景剂量对镇痛效果及分娩结局的影响

向清华

(东莞康华医院，广东 东莞 523080)

麻醉对产妇进行分娩镇痛有着重要意义，有效防止产妇心率、血压增高、焦虑，以及胎儿和产妇的缺氧以及酸碱中毒等应激反应，保证母婴健康。硬膜外麻醉属现今最为有效的分娩镇痛办法，未对产妇和新生儿产生不利影响［1-2］。许多产妇对相当种类的镇痛药物都可能产生过敏和副反应等不良效应，寻找更为安全有效的硬膜外麻醉方式和药物意义。现对产妇常采用的硬膜外麻醉方式包括有背景剂量的硬膜外麻醉和无背景剂量的硬膜外麻醉，都可取得较好效果，但有背景剂量者常由于麻醉剂量过大造成产妇发生不良反应，无背景剂量则可能出现麻醉效果不足等现象［3-4］。在此以我院自然分娩产妇为对象，对自控硬膜外麻醉背景剂量是否对镇痛效果和分娩结局产生影响影响进行分析，探讨更有益于产妇和新生儿的麻醉方式。

1 研究对象及方法

1.1 临床资料

选择我院产科自然分娩的产妇100 例作为研究对象，ASAⅠ或Ⅱ级，35 岁以下，平均年龄28.7岁，孕期各项检查正常，排除高血压、糖尿病、严重心脑肺疾患及肝肾功能不全产妇，经临床检验，所有患者均无重罗哌卡、芬太尼等药物过敏史。且将所有产妇分为试验组和观察组两组，各组50 例，就一般资料进行对比，无显著差异性(P ＞0.05)，具有客观对比意义。

1.2 麻醉方法

采用自控硬膜外麻醉对产妇进行麻醉，观察组设置背景剂量，背景剂量6 mL/h，试验组无背景剂量。且两组产妇针对身体情况就麻醉前均给予一定的抗感染治疗。

所有产妇行左侧卧位，于宫口开至3 cm 时进行常规的硬膜外穿刺，之后平卧连接心电图进行生命体征检测，同时建立静脉通道。排除蛛网膜下腔阻滞和过敏反应，超负荷给予患者0.125%罗哌卡因10 mL，生效后连接电脑进行自控麻醉。采用0.125%罗哌卡因和2 μg/mL 芬太尼作为主要麻醉药剂。观察组蛛网膜下腔PCEA 输注0.1%罗哌卡因1.5 μg/mL 芬太尼的混合溶液，背景输入量6 mL/h，PCA 计量锁定时间为15 min。试验组无背景输入，其余雷同。宫口开全时停药，分娩后对Bolus 进行1 次常规按压［5］。

麻醉后对产妇进行VAS 评分，统计对比两组产妇生就分娩方式、分娩用药量、新生儿Apgar 评分以及产后不良反应等临床指标。

1.3 统计学处理

2 结 果

试验组产妇有2 例发生低血压，1 例发生瘙痒，2 例发生恶心呕吐，共5 例，对照组则有3 例低血压和2 例恶心呕吐反应出现，共4 例，均不严重，针对处理后消失，差异不显著。试验组患者中有36 例患者机械助产，14 例患者行剖宫产，观察组则分别为34 例16 例，分娩方式差异不显著。两组产妇呼吸频率、心率以及血氧饱和度等血气指标均在正常范围内，试验组略高于观察组，差异显著(P ＜0.05)，对患者进行VAS 评分，所有患者均达到较好麻醉效果，无不耐受疼痛出现，产后5 min 对新生儿进行Apgar 评分，无低于4 分新生儿出现，试验组和观察组两组新生儿平均评分分别为(7.52 ±2.12)和(7.61 ±2.56)，差异不显著(P＞0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果对比()

表1 两组麻醉效果对比()

3 讨 论

自160 多年前第1 例分娩镇痛于苏格兰实施以来，分娩镇痛已经成为常识，目前硬膜外镇痛技术最有效的分娩镇痛办法，不良效果少［6］。现多采用罗哌卡因和瑞芬太尼静脉注射作为分娩镇痛的主要麻醉药物，实行自控硬膜外麻醉，对自控硬膜外麻醉背景剂量是否存在对镇痛效果和分娩结局的影响进行分析，以寻求起效快、效果好、副作用发生少的麻醉方式［7-8］。

在本次研究中，进行两种麻醉方式的产妇均未发生较为严重的不良反应，仅有少数出现恶心呕吐以及低血压等症状，行针对处理后消退差异不大，两组产妇均成功分娩，多数采用机械助产，少数行剖宫产，分娩方式差异不显著。试验组患者呼吸频率、心率以及血氧饱和度等血气指标略高于观察组，但仍在正常范围内。值得注意的是，有背景剂量麻醉则可能因为更高的药物量造成更高的过敏反应。两种麻醉方式均有效可取，具体操作时应根据产妇身体状况对药物剂量和麻醉方式加以选择［9］。而瑞芬太尼的药效有剂量依赖性，药效的增高可能导致不良反应的升高，同时为减轻分娩后产妇切口以及会阴裂口处疼痛，应酌情对很产妇行使Bolus按压，按压次数应根据产妇具体情况增减［10］。

综上可知，两种自控硬膜外麻醉方式均可产生较好的麻醉效果，有效降低产妇痛苦，保证新生儿活力，故应针对产妇麻药耐受性选择合理的麻醉方式。

［1］马明志，王世勋，史玉玲，等.无背景剂量输注病人自控硬膜外镇痛的临床疗效观察［J］.麻醉与镇痛，2009，16(22):65-66.

［2］李海冰，周守静，梁伟民，等.硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因应用于分娩镇痛对新生儿的影响［J］.上海医学，2009，6:512-515.

［3］赵娜，傅东英，王必超，等.两种硬膜外分娩镇痛给药方式效果比较［J］.护理学杂志，2011，26 (20):36-38.

［4］李娉，孟岚，姜敏，等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外产妇自控分娩镇痛背景剂量对镇痛和分娩效果的影响［J］.现代妇产科进展，2009，18 (3):222-223.

［5］李辉，吴克义，陈家新，等.地佐辛复合罗哌卡因用于全子宫切除术后自控硬膜外镇痛的研究［J］.中国基层医药，2011，18 (21):2909-2910.

［6］陶信德.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外患者自控镇痛［J］.实用疼痛学杂志，2011，7 (6):466.

［7］耿志宇，吴新民，吴敏，等.低剂量罗哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同设置的效果［J］.中国新药杂志，2008，17 (12):1063-1066.

［8］岳剑宁，徐铭军，景晨萌.产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛的效果［J］.中华麻醉学杂志，2008，27 (8):695-698.

［9］谢宝富，肖笑雨，杨禄坤.不同浓度罗哌卡因复合布托啡诺患者自控硬膜外镇痛的临床比较［J］.中国实用医药，2009，4 (6):15-16.

［10］傅洪，汤伟，魏安宁.不同剂量布托啡诺联合芬太尼和罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果［J］.重庆医学，2008，37 (9):965-966.