腹主动脉骑跨栓塞术中进行连续性血液净化的护理

腹主动脉骑跨是临床上少见的一种血管外科的急重症，起病突然、发展迅速、合并症较多、病情复杂、截肢率和病死率较高，主要表现为双下肢剧烈疼痛并表现为“5P”症状，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白［1］，常死于严重的高钾血症、急性肾衰竭以及心功能不全等。连续性血液净化是指新型的生命支持技术，能连续、缓慢地清除肌红蛋白、氧自由基、大量炎症因子等有害物质，纠正高钾血症、代谢性酸中毒，稳定血流动力学，可以调节病人机体水、电解质的平衡并对重要的器官起到支持作用，目前已广泛应用于临床危重症的治疗。本研究在腹主动脉骑跨栓塞手术中进行连续性血液净化，并根据可能出现的问题采取针对性的护理措施，效果良好，现汇报如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2008年1月—2012年12月普通外科收治的腹主动脉骑跨栓塞并进行连续性血液净化的病人45例，男30例，女15例，年龄53岁～75岁（60岁±5岁），主动脉栓塞2 h～72h（22．5h±3．5h），均表现为双下肢剧烈疼痛、缺血，腹主动脉远端（脐部）及双侧股动脉不能触到搏动。纳入标准：①手术证实腹主动脉末端分叉处栓塞；②彩色多普勒超声检查表现为腹主动脉下端及分叉处血栓闭塞，双下肢动脉内无血流信号；③CT、磁共振或动脉造影显示腹主动脉末端及分叉处闭塞；④病人有典型的临床表现；⑤病人签署知情同意书，自愿接受相关的治疗和护理；⑥病人无严重的心、肾等重要脏器的合并症。所有病例采用手术取栓，手术过程中使用连续性血液净化，随机分为两组，对照组22例给予常规护理措施，观察组23例除了常规护理外给予针对血液净化的个性化护理，两组病人年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治疗及护理方法 所有病人一经确诊立刻进行手术以尽快恢复血流，手术过程中使用连续性血液净化。对照组病人根据护理常规给予手术室常规护理、术前基础护理、术中保温及手术器械的无菌管理等。观察组病人除了给予手术室常规护理外给予针对连续性血液净化的个性化护理。①心理疏导：由于本组病人发病危急，病人由于害怕对治疗没有信心，通过心理疏导，帮助病人树立信心；②置管护理：手术中血液净化主要采用中心静脉置管，容易发生感染，因此要注意无菌操作，由于导管末端贴壁容易造成血流不足，可以一手固定导管两翼，另一只手轻轻旋转导管，使导管脱离血管壁［2］；③凝血的护理［3］：本组病人由于使用连续性血液净化，肝素用量少或者不用肝素，容易出现体外凝血，使用肝素生理盐水浸泡管道然后再用生理盐水冲净肝素后再进行连续性血液净化。

1．2．2 观察指标 观察两组术后疼痛缓解时间、缺血恢复时间、住院天数、住院费用、病人焦虑情况、体外凝血及截肢的发生率。判断标准：疼痛缓解的判断标准为视觉模拟评分法（VAS）≤5分时，表明疼痛缓解；缺血恢复的判断标准为当下肢血液循环恢复时，表明缺血恢复；病人焦虑的判断标准为当SAS标准分≥50分时，表明病人有焦虑；体外凝血的判断标准为当体外管路中血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态时表明发生体外凝血。

1．2．3 统计学分析 本研究的所有数据均通过SPSS 17．0进行处理，计量资料采用均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组疼痛缓解时间、缺血恢复时间比较（见表1）

表1 两组病人治疗效果的比较±s）

表1 两组病人治疗效果的比较±s）

组别 例数 术后疼痛缓解时间h术后缺血恢复时间h 23 16．3±2．1 5．6±3．5对照组 22 18．5±4．6 8．2±4．1 t值 －2．07 －2．观察组29 P 0．04 0．03

2．2 两组病人住院费用及住院天数比较（见表2）

表2 两组病人住院费用及住院天数比较±s）

表2 两组病人住院费用及住院天数比较±s）

住院费用万元观察组组别 例数 住院天数d 23 12．5±4．5 4．2±1．8对照组 22 16．5±6．5 5．8±3．1 t值 －2．64 －2．13 P 0．01 0．04

2．3 两组病人不良反应发生率比较（见表3）

表3 两组病人不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

腹主动脉骑跨栓塞是临床上的一种危急症，发病率较低，但是由于发病突然、发展迅速、合并症较多、病情复杂，病人的病死率可达26．5%，截肢率达19．1%，主要的发病原因是心房颤动、风湿性心脏病和冠心病，其中心房颤动居于首位。有研究显示，腹主动脉骑跨栓塞的病人中49%伴有心房颤动［4］，主要的临床表现为以脐周为首发疼痛，然后转移至双下肢，腹痛减轻或者消失，出现明显的“5P”症状，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，由于下段脊髓及外周神经缺血，有的病人出现截肢指证［5］。因此，腹主动脉骑跨栓塞病人一经发现，应立刻输注肝素等抗凝药物以防止血栓的进一步蔓延，同时进行手术取栓。由于这种危重症伴有严重的水、电解质紊乱，为了调节水、电解质的代谢状态，临床上常常使用连续性血液净化针对重要脏器进行支持。连续性血液净化是一种可以连续地清除水和溶质，以达到治疗目的的综合方法，它不但可稳定血流动力学，而且能更好地控制组织氧代谢，清除体内炎症介质，维持内环境的稳定，因此在危急症的处理过程中具有重要作用，能给重要脏器提供良好的支持［6－8］。在腹主动脉骑跨栓塞后疼痛的突然出现、下肢缺血及可能截肢会导致病人害怕、焦虑，对治疗失去信心，因此在手术前后进行适当的心理护理，让病人了解疾病的情况及当代医学的水平可缓解焦虑配合治疗，在手术过程中由于使用连续性血液净化，因此针对于血液净化的护理措施的实施对于病人的手术疗效具有重要的影响。

由于腹主动脉骑跨栓塞病人病死率很高，很多病人的死亡原因是严重的高血钾、肾衰竭及心功能不全等，因此采取针对性的措施预防是治疗此类病人的有效方法。在本研究中采用连续性血液净化针对性护理措施，可缓解疼痛、缩短缺血时间。结果发现，观察组病人的术后疼痛缓解时间为16．3h±2．1h、缺血恢复时间为5．6h±3．5h明显低于对照组病人的疼痛缓解时间（18．5h±4．6h）和缺血恢复时间（8．2h±4．1h）；观察组病人平均住院时间及住院费用分别为（12．5±4．5）d和（4．2±1．8）万元，明显低于对照组病人（16．5±6．5）d和（5．8±3．1）万元；观察组病人的体外凝血及截肢的发生率明显低于对照组，两组病人的焦虑发生率比较差异无统计学意义，提示进行个性化护理对于腹主动脉骑跨栓塞手术中进行血液净化具有重要的作用，能明显地提高病人的治疗效果、缩短住院天数、降低住院费用，同时对于降低病人体外凝血及截肢的发生率具有明显的作用，因此对腹主动脉骑跨栓塞进行血液净化的病人进行个性化护理可提高治疗效果。

本研究结果有力地证实了于腹主动脉骑跨栓塞的治疗中采用连续性血液净化对于病人生命支持具有重要的作用，可以缓解疼痛、缩短缺血时间，因此对于腹主动脉骑跨栓塞的病人进行连续性血液净化处理是治疗的重要手段，可以在临床上加以推广。

［1］ 刘婷婷，曹俊．1例腹主动脉骑跨栓塞高龄患者的护理［J］．护理实践与研究，2011，8（14）：146－147．

［2］ 刘海燕．基层医院综合性ICU应用连续性血液净化的护理［J］．当代护士，2010（中旬刊）：59－60．

［3］ 姚辉，鞠新莲．连续性血液净化治疗危重患者护理体会［J］．中国实用医药，2012，7（15）：191－192．

［4］ 陈建华，马文锋，张健，等．腹主动脉骑跨栓塞的荟萃分析［J］．中国普通外科杂志，2010，19（6）：612－615．

［5］ 张倩．腹主动脉骑跨栓塞应用Fogarty导管5例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（26）：86－87．

［6］ 李洁，范铁兵．连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：419－420．

［7］ 陈桂花，颜萍，张莉，等．连续性血液净化在多器官功能障碍综合征病人中的应用及护理［J］．全科护理，2011，9（9A）：2267－2269．

［8］ 陈春香，于海燕，黄雪芳．无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的观察与护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1706－1707．